Консультация Врача-Эндокринолога. Консультирует Endocrinologist

[endocrinologist]

Здравствуйте,

Я - врач-эндокринолог, в последние 6 лет жил и работал в Румынии, в Национальном Институте Эндокринологии. Член Европейского Общества Эндокринологии, Румынского Общества Эндокринологии, Румынского Общества ПсихоНейроЭндокринологии.

Многочисленные курсы Европейского Общества Эндокринологии, Румынского Общества Эндокринологии, Румынского Общества Эндокринной Гинекологии, Европейского Общества Андрологии.

Сам делаю УЗИ щитовидной железы.

Провожу остеоденситометрию DXA (исследование для остеопороза), но пока не нашел в Баку клинику с аппаратом, где можно было бы проводить данное исследование.

Имею опыт в обследовании и лечении пациентов с заболеваниями:

• щитовидной железы (гипо-, гипертиреоз, доброкачественные и злокачественные узлы),
• паращитовидных желез (гиперпаратиреоз, аденомы, кисты),
• гипоталамуса и гипофиза (пролактинома, акромегалия, болезнь Кушинга, несахарный диабет, частичная и полная недостаточность гипофиза, аденомы, инциденталомы, краниофарингиома и др опухоли гипоталамо-гипофизарной области),
• надпочечников (надпочечниковая недостаточность, опухоли надпочечников, различные формы альдостеронизма, болезни Кушинга, врожденной гиперплазии надпочечников, феохромоцитома),
• вторичная гипертония (высокое давление), особенно у пациентов моложе 40 лет, либо устойчивая к обычным методам лечения,
• синдром поликистозных яичников, менструальные нарушения, особенно сопровождающиеся гиперандрогенизмом (избыточный рост волос на теле, выпадение волос на голове, жирная кожа с себорейным дерматитом), выделениями из соска, бесплодие,
• сахарный диабет 1-го, 2-го типов, гестационный диабет (развивающийся во время беременности),
• гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), бесплодие, гипогонадизм у мужчин,
• остеопороз (постменопаузальный и вторичный),
• генетические синдромы, предрасполагающие к развитию опухолей эндокринных органов.

[il silenzio]

В Баку есть клиники где проводится денситометрия, как ультразвуковая, так и рентгенологичкская. Я лично предпочитаю вторую.Но занимаются этим радиологи.

[endocrinologist]

В Баку есть клиники где проводится денситометрия, как ультразвуковая, так и рентгенологичкская. Я лично предпочитаю вторую.Но занимаются этим радиологи.

Вопрос не только в предпочтениях. Ультразвуковая ничем в диагностике не поможет. От нее давно пора отказаться.

Я говорил о рентгенологической, которой, обычно занимаются радиотехники, а интерпретация лежит не на враче-радиологе, а на эндокринологе, ревматологе или травматологе, то есть лечащем враче, который знает с какой целью он это исследование назначил.

[il silenzio]

Тогда вы не правильно написали, что проводите денситометрию. Вы ее назначаете с целью диагностики. А то что интерпретирует врач это и так ясно.

[endocrinologist]

Тогда вы не правильно написали, что проводите денситометрию. Вы ее назначаете с целью диагностики. А то что интерпретирует врач это и так ясно.

Где я работал, я сам ее проводил. У меня американский сертификат по DXA (остеоденситометрия), который позволяет мне самому проводить исследование, а не только интерпретировать, но здесь я подобную клинику не нашел.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

нет необходимости делать одновременно следующие анализы: Т4 и свободный T4. Это - лишняя трата денег, в диагностике ничем не поможет. Лучше делать только свободный Т4.

То же самое можно сказать про Т3 и свободный Т3.

[Nami]

А где вы принимаете?

[endocrinologist]

А где вы принимаете?

Ответил в ЛС

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Не имеет смысла сдавать анализ на Кортизол (один из гормонов, вырабатываемых надпочечниками) без проведения специальных проб (для подавления или стимуляции, в зависимости от ситуации).

Кортизол, измеренный просто так, не имеет никакой диагностической ценности.

[Izyuminka]

где вы принемаете?

[endocrinologist]

где вы принемаете?

Звоните, пожалуйста, на номер 050 6020583

Edited July 27, 2015 by endocrinologist

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

гиперпролактинемия (повышенный уровень гормона Пролактин в крови) обычно НЕ ТРЕБУЕТ проведения магнитно-резонансного исследования (МРТ), если уровень Пролактина выше нормы, но меньше 100 ng/ml (или 2000 mIU/L).

Это обычно вторичная гиперпролактинемия, надо искать причину, МРТ здесь не нужен.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Если у вас гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидки), достаточно принимать L-тироксин (Эутирокс и др торговые названия)... Йод принимать нет смысла, он организму требуется для синтеза гормонов щитовидки.

L-тироксин - это готовый гормон щитовидки, который назначается с целью возместить нехватку, йод уже не нужен.

 

Йод бывает нужен только при эндемическом зобе, который развивается у жителей горных зон, где есть нехватка йода в воде и продуктах питания. Для того, чтобы быть уверенными, что это эндемический зоб, нужны специальные исследования (йодурия - количество йода в моче за сутки), которые доступны далеко не во всех лабораториях, а уж тем более в Азербайджане, где довольно банальные анализы отправляют в Турцию, потому что нет спроса (эндокринологи их особо не выписывают). Соответственно, только если из анамнеза появляется довольно обоснованное подозрение на эндемический зоб, можно назначить препараты йода и проверить, будет ли результат.

 

В отличие от йода, L-тироксин - это универсальное лечение практически любого гипотиреоза, включая эндемический.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Сдавайте гликемию (сахар в крови) утром натощак, спустя минимум 8 часов после последнего приема пищи. Для диагностики используется только венозная кровь (забор крови из вены); капиллярная кровь (кровь из пальца) и использование гликотестов не рекомендованы для диагностики. Гликотесты рекомендуют больным с установленным диагнозом для контроля гликемии в ходе лечения.

Если даже нормативы лаборатории показывают другие цифры, учтите, что 100 mg/dl и выше - это уже предиабет. Необходимы дополнительные исследования для установки точного диагноза: либо гликогемоглобин (норма: <5.7%), либо тест на толерантность к глюкозе. Данный тест подразумевает забор крови натощак и через 2 часа после того, как выпьете стакан воды с растворенной глюкозой (75 грамм глюкозы). Нормальный результат через 2 часа: <140 mg/dl; предиабет: 140-200; диабет: >=200.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

узловой зоб (узлы в щитовидной железе) - это очень распространенное состояние (около половины населения имеют узловой зоб). Очень редко узлы необходимо оперировать, некоторые узлы надо пунктировать (пункционная биопсия), но подавляющее большинство узлов не представляют опасности.

Медикаментозное лечение узлов - это больше риск, чем польза...

"Обычные" узлы надо периодически (раз в 6 месяцев) осматривать на УЗИ, никакого "лечения" им не нужно.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Заведите журнал, в котором будете регистрировать рост и вес вашего ребенка раз в полгода.

С ростом будьте особо внимательны, его надо регистрировать с точностью до миллиметров... желательно использовать один и тот же стадиометр (аппарат, которым измеряют рост), если нет стадиометра, можно симпровизировать, расчертив на стене.

Регистрация роста и веса входит также в обязанности врача педиатра, поэтому можете смело обращаться к педиатру, попросив точно и правильно измерить рост ребенка.

Правильно рост измеряют следующим образом: пятки вместе, пятки, ягодицы, лопатки должны касаться стены (или задней стенки стадиометра), голова должна быть в прямой позиции (линия, соединяющая нижний край глазницы с наружным слуховым отверстием, должна быть перпендикулярна оси тела).

Если вы будете вести точные записи роста и веса ребенка, это поможет определить, когда началось заболевание и как оно развивалось, потому что многие заболевания у детей могут затормозить рост и развитие, а особенно если ребенок не растет из-за нехватки гормона роста и надо определить, есть ли необходимость в лечении гормоном роста.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Если хотите сделать "липидный профиль", можете не платить за анализ LDL, потому что его большинство лабораторий напрямую не измеряет... он рассчитывается специальной (совершенно несложной) формулой из общего холестерина, HDL и триглицеридов.

Так что можете сделать эти 3 анализа, а из них рассчитать еще 2: LDL и VLDL.

Уточняйте в лаборатории, в которой собираетесь сдавать анализы, иначе заплатите за то, что могли и сами рассчитать (или с помощью врача).

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Андрогенная алопеция - это выпадение волос у женщин из-за избытка андрогенов, мужских половых гормонов.

Характеризуется выпадением и поредением волос в лобно-теменной области (передне-верхняя часть головы), может сопровождаться и другими признаками избытка андрогенов: жирная кожа с угревой сыпью, рост волос на теле, погрубение голоса, иногда клиторомегалия (увеличение размеров клитора).

Причины многочисленны и разнообразны (часто эти изменения возникают из-за других эндокринных заболеваний). Список необходимых анализов зависит от клинической ситуации.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Женщинам, планирующим забеременеть, полезно проверить функцию щитовидной железы, особенно если у кого-то из близких родственников есть заболевания щитовидки.

Для этого достаточно всего 2 анализов: TSH, anti-TPO.

Даже нормальный TSH, но выше 2.5 mIU/L, может снизить шансы забеременеть или довести беременность до срока (риск выкидыша выше). Никаких симптомов заболевания щитовидки при этом не наблюдается, поэтому лучше проверять у всех женщин.

Другие анализы могут понадобиться, только если будут определенные изменения в этих 2 анализах.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

УЗИ для определения наличия поликистозных яичников необходимо проводить трансвагинально, в начале менструального цикла - 3-5-й дни, даже если кровотечение еще не прекратилось (первый день цикла - это день, в который началась менструация).

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Не сдавайте анализ GH (гормон роста) без проведения специальных проб для подавления или стимуляции выработки гормона. Сделанный просто так, этот анализ ничем не поможет в диагностике, следовательно, деньги выброшены на ветер.

[василек)]

а где вы принимаете?

[charming5]

Здраствуйте недавно удалили щитовидку пью Lтироксин

может ли удаление щитовидки быть причиной постоянных головных болей

[endocrinologist]

Здраствуйте недавно удалили щитовидку пью Lтироксин

может ли удаление щитовидки быть причиной постоянных головных болей

Здравствуйте,

Головные боли могут быть последствием наркоза (более вероятно) или неверно подобранной дозы L-тироксина (менее вероятно).

Неплохо было бы узнать побольше о вашем случае: как вы попали на операцию, какие были показания, имеются ли другие заболевания, характер самих головных болей и т.д... учитывая жару, головные боли могут быть связаны и с погодными условиями.

[endocrinologist]

а где вы принимаете?

Здравствуйте,

Написал в личку. Можете звонить по номеру 050 6020583.

[charming5]

Лечилась 6 лет узловой зоб но гормоны всегда были в норме

Узлы увеличились до2.5см и прописали на операцию

Сделали 3нед назад удалили всю щитовидку пью л тироксин 100мг

Головные боли сзади от шеи до вверха затылка

[endocrinologist]

Боли, которые вы описываете, похожи на боли по типу напряжения, связанные с мышечным напряжением из-за спондилеза в шейном отделе позвоночника и нарушением кровоснабжения мозга. Самое эффективное и простое лечение - это гимнастика.

Скажите, пожалуйста, ваш возраст и вес. Доза L-тироксина рассчитывается в зависимости от массы.

[charming5]

37лет

Вес 54

[fish_ka]

Как попасть к вам на прием?

[endocrinologist]

Для вашей массы 100 мкг может быть много. Я бы начал с 75. Если только там не было подозрения на злокач опухоль. В случае если есть подозрение, назначается доза побольше до окончательного заключения патоанатома. У вас операция была недавно, результата, наверно, нет еще.

[endocrinologist]

Звоните, пожалуйста, по номеру 050 6020583, обговорим все детали.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Ожирение - это не столько эстетическая проблема, сколько риск для здоровья и жизни...

Вот только некоторые из заболеваний, к которым приводит ожирение: сахарный диабет, гипертония (повышенное артериальное давление), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), инсульт мозга, дыхательная недостаточность, бесплодие, нарушения менструального цикла, костно-суставная патология (остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, гонартроз, коксартроз), рак молочных желез, рак матки, рак толстой кишки.

Очень немногие возвращаются к нормальному весу после того, как дошли до ожирения. Намного легче предотвратить ожирение, чем от него избавиться.

Будьте внимательны с вашей массой тела. Самый простой способ - это правильно питаться и заниматься спортом.

[charming5]

Для вашей массы 100 мкг может быть много. Я бы начал с 75. Если только там не было подозрения на злокач опухоль. В случае если есть подозрение, назначается доза побольше до окончательного заключения патоанатома. У вас операция была недавно, результата, наверно, нет еще.

Анализы в норме

Спасибо за совет

[Ирония]

Здравствуйте, доктор! Близкой родственнице 2 года назад делали операцию - струмектомия- так написано. Диагноз написали duynulu toksini urine residiv. Сейчас ей предлагают полностью удалить щитовидку. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Спасибо.

[endocrinologist]

Здравствуйте, доктор! Близкой родственнице 2 года назад делали операцию - струмектомия- так написано. Диагноз написали duynulu toksini urine residiv. Сейчас ей предлагают полностью удалить щитовидку. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Спасибо.

Струмэктомия - это операция по удалению щитовидной железы (струма = щитовидная железа). Видимо, полностью щитовидку не удалили, последующее лечение тоже не знаю, как проводили. Ответ патоанатомии (гистологии) был доброкачественный после первой операции?

Отправьте мне, пожалуйста, ее последние анализы, УЗИ и уточните, сколько ей лет и принимает ли она какие-либо препараты в данный момент (можете написать и в личку). Если есть возможность, пришлите и более старые анализы, включая те, которые были сделаны до операции. Здесь надо все в контексте проанализировать, что именно было и что произошло после операции.

[Ирония]

Спасибо за ответ. Я все точно у нее узнаю  и напишу Вам ЛС.

[endocrinologist]

СОВЕТ ПАЦИЕНТАМ:

Бесплодие - это диагноз для пары, а не для партнера; мужской и женский факторы встречаются одинаково часто (согласно некоторым исследованиям, 40% - проблема у женщины, 40% - проблема у мужчины, 20% - у обоих партнеров). Но мужчины обследуются намного реже, особенно если учесть менталитет азербайджанских мужчин.

Обследование женщины - это сложный, трудоемкий и дорогостоящий процесс, включающий обследование гинеколога для исключения местной патологии (инфекции, анатомические дефекты и т.д.), а также эндокринолога (для определения гормонального фона).

У мужчин для начала нужна только спермограмма. Спермограмма - это первый и легкий этап обследования мужчины при бесплодии.

Спермограмма сдается после 2-5 дней абстиненции (воздержание от полового акта), воздержание более 5 дней приводит к ухудшению "качества" сперматозоидов, а менее 2 дней - к снижению их количества.

[Ирония]

Посмотрите пжл. ватсап, я все переслала вам.Спасибо. 

[R_U_F_A]

Добрый вечер. Скажите доктор, есть ли какие пределы в приёме мерказолила, принимаю его 3,5 года, начинала с 6, в данный момент по половине, чувствую себя хорошо И анализы в порядке, вес уходит ну очень уж медленно..Также принимаю л-тироксин 50 раз в четыре дня. Был гипертиреоз(диффузный токсический зоб). Спасибо

Edited August 6, 2015 by R_U_F_A

[endocrinologist]

Добрый вечер. Скажите доктор, есть ли какие пределы в приёме мерказолила, принимаю его 3,5 года, начинала с 6, в данный момент по половине, чувствую себя хорошо И анализы в порядке, вес уходит ну очень уж медленно..Также принимаю л-тироксин 50 раз в четыре дня. Был гипертиреоз(диффузный токсический зоб). Спасибо

Схема грамотная (по своей сути), но я не уверен, что она подходит в вашем случае, потому что дозы ну очень маленькие (обычно используются другие дозы). На первый взгляд, создается впечатление, что вам пора остановить лечение.

При диффузном токсическом зобе медикаментозное лечение обычно проводят до 2 лет. Доза мерказолила очень маленькая, доза L-тироксина тоже, поэтому думаю, что вам уже лечение не нужно, но конечно, было бы правильнее увидеть все ваши анализы, побеседовать с вами, и вместе разобраться, каким образом ваш врач пришел к такому решению. По-видимому, была попытка остановить лечение, но анализы вышли немного измененными. И все же я бы отменил лечение и проконтролировал дальнейшее развитие. Неплохо было бы сдать TRAb (анализ на антитела анти-рецептор TSH), но не обязательно, потому что можно и без него обойтись.