Эндокринные Заболевания И Беременность

[Iera]

Здравствуйте! В этой теме можете задавать вопросы касающиеся эндокринных заболеваний и беременности, как правильно планировать беременность, как лечить во время беременности. 

Консультирует доктор Самира Шихсаидова. По всем вопросам, требующих очной консультации, можете обратиться ко мне  в клинике MediClub. 

 

Ниже я дам ссылку, где я написала про заболевания щитовидной железы и беременность. 

 

Тема согласована со мной

Edited December 18, 2014 by Bercana

[Iera]

Тема открыта по согласованию с модератором этого раздела (Bercana).  

Здесь ссылка на тему в Медифоруме, где я также консультирую  http://www.disput.az/index.php?showtopic=491029&page=20#entry23617311

[Iera]

По ссылке вы можете прочитать все про заболевания щитовидной железы и беременность. 

 

http://endocrinolog.info/?p=1319

 

 

Самое главное это знать, что нормативы гормонов щитовидной железы во время беременности отличаются от не беременных женщин. 

 

Нормативы ТТГ (тиреотропный гормон, TSH) по триместрам:

1 триместр: 0,1 -2,5

2 триместр: 0,2-3,0

3 триместр: 0,3- 3,0

 

Отклонение от этих цифр требует консультации эндокринолога. 

Если выявляется повышение уровня ТТГ больше 2,5 в первом триместре, то это показание к назначению тироксина (гормона щитовидной железы). 

Если в первом триместре выявляется снижение уровня ТТГ ниже 0,1, то ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ показание для обследования уровня антител к рецептору ТТГ. Не надо их путать с антителами к тиреопероксидазе (ТПО) и к тиреоглобулину (ТГ). Повышение уровня этих антител подтверждает диагноз болезни Грейвса и это требует лечения во время беременности. Если уровень этих антител нормальный, то это расценивается как Транзиторный гестационный тиреотоксикоз, который не требует лечения, а просто наблюдения. Как правило, гормоны в этой ситуации приходят в норму ко второму триместру. 

 

Это основная информация. Если что-то непонятно, то можете задавать вопросы. 

[Iera]

Немного о том,  как выявлять проблемы с сахаром во время беременности.

 

Гестационный сахарный диабет ("Диабет беременных"). 

 

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение уровня сахара, впервые выявленное во время беременности, но не соответствующее критериям «манифестного» сахарного диабета.  В настоящее время Эндокринное общество США (The Endocrine Society) и многих других стран рекомендуют следующие нормативы для беременных женщин. 

Итак. 
Нормальные показатели сахара во время беременности (при проведении орального глюкозотолерантного теста)
Натощак - < 5,1 ммоль/л или 92 мг/дл
Через 1 час - < 10 ммоль/л или 180 мг/дл 
Через 2 часа - < 8,5 ммоль/л или 153 мг/дл.

Как проводится скрининг на гестационный сахарный диабет? 
При первичном обращении беременной на любом сроке и как можно раньше, проводится анализ глюкозы плазмы натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c) или глюкоза плазмы в любое время суток, вне зависимости от еды.

Критерии диагноза Гестационный сахарный диабет:
Натощак: 5,1-6,9 ммоль/л или 92-125 мг/дл
Через 1 час: ≥ 10 ммоль/л или 180 мг/дл
Через 2 часа: 8,5 – 11 ммоль/л или 153-199 мг/дл

Критерии диагноза Сахарного диабета, выявленного во время беременности:
Натощак ≥ 7,0 ммоль/л или 126 мг/дл
Через 2 часа: ≥ 11,1 ммоль/л или ≥ 200 мг/дл
Гликированный гемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5

Когда проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 гр глюкозы?
1) При первичном обращении, если уровень плазмы натощак меньше 5,1 ммоль/л или 92 мг/дл, если имеется высокий риск ГСД 
2) Всем беременным женщинам на сроке 24-28 недель, если при предыдущем обследовании не были выявлены нарушения углеводного обмена.

Женщины, входящие в группу высокого риска по развитию ГСД
• Ожирение, исходный индекс массы тела  ≥ 30 кг/м2
• Сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников
• Любые нарушения углеводного обмена в анамнезе (ГСД, нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак)
• Глюкозурия

Как правильно проводится пероральный глюкозотолерантный тест? 
Тест проводится на фоне ОБЫЧНОГО питания без ограничения углеводов в предшествующие дни (не менее 150 гр углеводов в день). Тест проводится через 8-14 часового голодания. При проведении теста пациентка должна сидеть, не курить, может пить воду. 
Для диагностики ГСД должна использоваться только ВЕНОЗНАЯ плазма! 

Тест не проводится:
• При раннем токсикозе беременности (тошнота, рвота)
• При необходимости соблюдения строгого постельного режима
• На фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания 
• При обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома

В исключительных случаях тест может проводиться до 32 недели беременности.

[Naminka]

Через какое время после полного удаления щитовидной железы,диагноз болезнь Грейвса,можно планировать?

[Iera]

Если вы уже начали прием тироксина (его рекомендуют принимать на следующий день после операции если железа была удалена полностью), то нужно через 6 -8 недель проконтролировать ТТГ. Если он будет ниже 2,5, то можно уже планировать. Главное , чтоб планирование было при нормальных гормонах щитовидной железы.

[Naminka]

Если вы уже начали прием тироксина (его рекомендуют принимать на следующий день после операции если железа была удалена полностью), то нужно через 6 -8 недель проконтролировать ТТГ. Если он будет ниже 2,5, то можно уже планировать. Главное , чтоб планирование было при нормальных гормонах щитовидной железы.

Да,принимать начала сразу.тироксин 100.Спасибо!

[Alizee]

Добрый день. Есть ли какая-то связь между АИТ и в частности прогестероном, т.е. может ли от этого заболевания быть недостаток прогестерона? Я 2 раза была беременна и в двух случаях была нехватка прогестерона. Первую беременность сохранить не удалось не было поддержки и беременность замерла, вторую благодаря дюфастону благополучно выносила.

[Mirana_D'G]

Я сейчас на 35 неделе беременности, ттг в норме всю беременность, но до беременности было около 20! Начала пить эутирокс 100. За месяц восстановила ттг. Хочу поинтересоваться, если после беременности я потихоньку буду убавлять дозу эутирокса, смогу ли я окончательно перестать его пить или уже его нельзя переставать пить?

[Iera]

Добрый день. Есть ли какая-то связь между АИТ и в частности прогестероном, т.е. может ли от этого заболевания быть недостаток прогестерона? Я 2 раза была беременна и в двух случаях была нехватка прогестерона. Первую беременность сохранить не удалось не было поддержки и беременность замерла, вторую благодаря дюфастону благополучно выносила.

 

Добрый. Нет, как правило дефицит прогестерона наблюдается при недостаточности лютеиновой фазы. То есть когда желтое тело работает неполноценно и мало вырабатывает прогестерона. Кроме того, есть много исследований, которые показывают, что при нормальном уровне прогестерона из-за рецепторных дефектов в эндометрии не происходят полноценные изменения, которые необходимы для нормальной беременности. 

[Iera]

Я сейчас на 35 неделе беременности, ттг в норме всю беременность, но до беременности было около 20! Начала пить эутирокс 100. За месяц восстановила ттг. Хочу поинтересоваться, если после беременности я потихоньку буду убавлять дозу эутирокса, смогу ли я окончательно перестать его пить или уже его нельзя переставать пить?

Если до беременности уже был ТТГ 20, то как правило это бывает при стойком гипотиреозе. Поэтому отменить полностью врядли получится, а вот дозу убавить да. Опять таки только под контролем ТТГ . 

[Mirana_D'G]

Если до беременности уже был ТТГ 20, то как правило это бывает при стойком гипотиреозе. Поэтому отменить полностью врядли получится, а вот дозу убавить да. Опять таки только под контролем ТТГ .

Спасибо большое.

[Iera]

Пожалуйста! 

[LeyluSha_92]

Добрый день.У меня такая проблема.Недавно был выкидыш.Пошла на узи когда пошла кровь врач сказала должно быть 5 недель а плод как будто двух недельный.Через нескл дней снова пошла на узи уже ничего не было(Врач сказвлв чистку делать не нужно просто прописала кальций хлор чтоб если что то есть очистилось.Через 15 дней у меня пошли месячные,но больше коричневых выделений.Может быть что там всё таки что то осталось?

[Iera]

Добрый день.У меня такая проблема.Недавно был выкидыш.Пошла на узи когда пошла кровь врач сказала должно быть 5 недель а плод как будто двух недельный.Через нескл дней снова пошла на узи уже ничего не было(Врач сказвлв чистку делать не нужно просто прописала кальций хлор чтоб если что то есть очистилось.Через 15 дней у меня пошли месячные,но больше коричневых выделений.Может быть что там всё таки что то осталось?

 

Здравствуйте! Это вопрос больше к акушер-гинекологам. Если второй раз на УЗИ ничего не было видно и сейчас нет мазни, то скорее всего там ничего не осталось. 

[pink flower]

Здраствуйте

Задолго до беременности я пила л тироксин,в тот период когда забеременела т.к пила,не стала бросать чтоб не сказалось на ребенке,всю беременность и период кормления,первые 8 мес ребенка пила л тирокс 50

В период беременности ттг был 1,7-2,6,был всегда в пределах нормы

Сейчас хочу начать планировать второго,сдала ттг 1,73,уже пить гормон не нужно?во время беременности раз в ск мес сдавать?

[Iera]

Здраствуйте

Задолго до беременности я пила л тироксин,в тот период когда забеременела т.к пила,не стала бросать чтоб не сказалось на ребенке,всю беременность и период кормления,первые 8 мес ребенка пила л тирокс 50

В период беременности ттг был 1,7-2,6,был всегда в пределах нормы

Сейчас хочу начать планировать второго,сдала ттг 1,73,уже пить гормон не нужно?во время беременности раз в ск мес сдавать?

 

 

Здравствуйте. Я правильно поняла, что последний анализ без тироксина?

Если да, то не нужно пить. При наступлении беременности сдать как можно раньше, а там будет зависеть от результата. Если будет в норме - то 1 раз в триместр. Если нет, то чаще. 

[feyyya]

здрасти.если пролактин уже в норме то правильно ли отменить прием бромокриптина?(беременность буду планировать через месяц для инфо)

[Iera]

здрасти.если пролактин уже в норме то правильно ли отменить прием бромокриптина?(беременность буду планировать через месяц для инфо)

 

 

Здравствуйте! Не знаю почему был назначен бромкриптин, но если вы планируете через месяц только беременность, вы можете забеременеть и отменить его сразу при наступлении беременности. 

[BizClub]

Самира ханум, добрый день!

 

У меня TSH-0 :) Т3 и Т4 в норме при этом. Что можете посоветовать при такой ситуации? Надо ли что-либо принимать?

[Iera]

Самира ханум, добрый день!

 

У меня TSH-0 :) Т3 и Т4 в норме при этом. Что можете посоветовать при такой ситуации? Надо ли что-либо принимать?

 

 

Здравствуйте! Вы беременная? Т3 и Т4 это общие или свободные формы? Что-то вас беспокоит? 

[BizClub]

Здравствуйте! Вы беременная? Т3 и Т4 это общие или свободные формы? Что-то вас беспокоит? 

Нет не беременна. Свободные формы кажись. Меня ничего не беспокоит. 

Меня интетерсует картина того, что у меня есть в НЕ беременном состоянии и в беременном))) т.е. какие препараты нужно/можно пить при беременности Вообще, что-то надо делать на сегодняшний день будучи не беременной?

[Iera]

Нет не беременна. Свободные формы кажись. Меня ничего не беспокоит. 

Меня интетерсует картина того, что у меня есть в НЕ беременном состоянии и в беременном))) т.е. какие препараты нужно/можно пить при беременности Вообще, что-то надо делать на сегодняшний день будучи не беременной?

 

Если верить лаборатории, снижение уровня ТТГ при нормальном св.Т4 и св.Т3 расценивается как субклинический тиреотоксикоз. При отсутствии жалоб можно ограничиться наблюдением - повторить анализы через 3 мес.  Зачастую ТТГ нормализуется сам. Если даже он останется таким же, также контроль. Можно только кальций попить для профилактики остеопении. Когда забеременеете тоже контроль гормонов. Если же Т3 и Т4 начнут повышаться, то тогда нужны будут дополнительные анализы и после этого решение вопроса о необходимости лечения. 

[Селин]

Здравствуйте, скажите, может ли быть ФСГ в норме, если фолликулы плохо растут? Всегда был очень низкий ФСГ, так как есть поликистоз, но сейчас он в норме, а поликистоз все же присутствует.

[Iera]

Здравствуйте, скажите, может ли быть ФСГ в норме, если фолликулы плохо растут? Всегда был очень низкий ФСГ, так как есть поликистоз, но сейчас он в норме, а поликистоз все же присутствует.

 

Здравствуйте. ФСГ может быть в норме, даже если фолликулы плохо растут. А поводу есть ли у вас поликистоз или нет, не могу сказать. 

[Селин]

Здравствуйте. ФСГ может быть в норме, даже если фолликулы плохо растут. А поводу есть ли у вас поликистоз или нет, не могу сказать.

Поликистоз есть)) просто удивило то, что гормоны абсолютно все в норме, в том числе ФСГ и прогестерон, хотя всегда были намного ниже нормы. И еще непонятно, как при нормальных гормонах могут быть сбои цикла. Спасибо за ответ!

[BizClub]

Если верить лаборатории, снижение уровня ТТГ при нормальном св.Т4 и св.Т3 расценивается как субклинический тиреотоксикоз. При отсутствии жалоб можно ограничиться наблюдением - повторить анализы через 3 мес.  Зачастую ТТГ нормализуется сам. Если даже он останется таким же, также контроль. Можно только кальций попить для профилактики остеопении. Когда забеременеете тоже контроль гормонов. Если же Т3 и Т4 начнут повышаться, то тогда нужны будут дополнительные анализы и после этого решение вопроса о необходимости лечения. 

Спасибо большое за разъяснения! Если можно, хотела бы еще узнать Ваше мнение про Фолио при беременности при моей картине. Можно/нельзя? Как данный препарат влияет на таких как я?

[Iera]

Спасибо большое за разъяснения! Если можно, хотела бы еще узнать Ваше мнение про Фолио при беременности при моей картине. Можно/нельзя? Как данный препарат влияет на таких как я?

 

Фолиевую кислоту отдельно можно. Фолио с йодом не очень рекомендуется,  если гормоны сохранятся такими при беременности. 

[Iera]

Поликистоз есть)) просто удивило то, что гормоны абсолютно все в норме, в том числе ФСГ и прогестерон, хотя всегда были намного ниже нормы. И еще непонятно, как при нормальных гормонах могут быть сбои цикла. Спасибо за ответ!

 

Поликистоз яичников на УЗИ и синдром поликистозных яичников это разные вещи. Для синдрома ПЯ есть свои критерии диагностики - это наличие двух признакой из трех при отсутствии других причин гиперандрогении:

1) олигоовуляция или ановуляция

2) клинические или биохимические признаки гиперандрогении (имеется ввиду избыточный рост волос на теле и повышение тестостерона в крови)

3) УЗИ признаки поликистозных яичников.

 

Мультифолликлярные яичники в норме встречаются у 15% женщин. Кроме того поликистозные яичники могут быть и при других заболеваниях (гиперпролактинемия, ВДКН и тд) .  Сбои цикла могу быть как и при дефиците массы тела, при стрессе, при перемене цикла. 

 

А то что вы пишите они всегда были ниже нормы, не очень понятно. Какие они были раньше? ФСГ например какой был? 

[Lu_blue]

Здравствуйте, при кисте яичника и отсутствии овуляции в другом плюс эндометрий оч тонкий нужно ли обратится к эндокринологу или достаточно гинеколога? Сдавала анализы щитовидки, они в пределах нормы, два анализа ттг и т 4 свободный, а также пролактин , лг и фсг тоже в норме. Спасибо

Edited January 21, 2015 by Lu_blue

[BizClub]

Фолиевую кислоту отдельно можно. Фолио с йодом не очень рекомендуется,  если гормоны сохранятся такими при беременности. 

Спасибо огромное! Дело в том, что при беременности я пила Фолио, потом мне врач сказала, что мне категорически нельзя было. Теперь при планировании второго ребенка буду знать, что фолиевую кислоту саму можно))))Спасибо еще раз!

[Селин]

Поликистоз яичников на УЗИ и синдром поликистозных яичников это разные вещи. Для синдрома ПЯ есть свои критерии диагностики - это наличие двух признакой из трех при отсутствии других причин гиперандрогении:

1) олигоовуляция или ановуляция

2) клинические или биохимические признаки гиперандрогении (имеется ввиду избыточный рост волос на теле и повышение тестостерона в крови)

3) УЗИ признаки поликистозных яичников.

Мультифолликлярные яичники в норме встречаются у 15% женщин. Кроме того поликистозные яичники могут быть и при других заболеваниях (гиперпролактинемия, ВДКН и тд) . Сбои цикла могу быть как и при дефиците массы тела, при стрессе, при перемене цикла.

А то что вы пишите они всегда были ниже нормы, не очень понятно. Какие они были раньше? ФСГ например какой был?

Я имею в виду поликистоз по УЗИ. Во всяком случае, мне уже несколько лет назад поставили этот диагноз. ФСГ и прогестерон всегда были ниже нормы. Сейчас Фсг 8,5. Задержки цикла всегда, и в последнее время все больше и больше((

[Iera]

Здравствуйте, при кисте яичника и отсутствии овуляции в другом плюс эндометрий оч тонкий нужно ли обратится к эндокринологу или достаточно гинеколога? Сдавала анализы щитовидки, они в пределах нормы, два анализа ттг и т 4 свободный, а также пролактин , лг и фсг тоже в норме. Спасибо

Здравствуйте.  Достаточно гинеколога, который хорошо разбирается в проблеме. 

[Iera]

Я имею в виду поликистоз по УЗИ. Во всяком случае, мне уже несколько лет назад поставили этот диагноз. ФСГ и прогестерон всегда были ниже нормы. Сейчас Фсг 8,5. Задержки цикла всегда, и в последнее время все больше и больше((

 

 

К сожалению, виртуально ответить в чем у вас проблема сложно. 

[pink flower]

Здравствуйте. Я правильно поняла, что последний анализ без тироксина?

Если да, то не нужно пить. При наступлении беременности сдать как можно раньше, а там будет зависеть от результата. Если будет в норме - то 1 раз в триместр. Если нет, то чаще.

Спасибо

Нужно ли мне принимать йод?и фолиев.кислоту?

Йод я практически всегда пила,тем более при берем и кормлении,нужно продолжать?

Во время сдачи послед.анализов,если не ошибаюсь даже йод не принимала,тироксин точно отменила задолго до этого

Edited January 23, 2015 by pink flower

[Iera]

Спасибо

Нужно ли мне принимать йод?и фолиев.кислоту?

Йод я практически всегда пила,тем более при берем и кормлении,нужно продолжать?

Во время сдачи послед.анализов,если не ошибаюсь даже йод не принимала,тироксин точно отменила задолго до этого

 

Принимать фолиевую кислоту. Йод не обязательно, если вы живете в Азербайджане. Так как мы готовим на йодированной соли, считается что это покрывает наши потребности. Йод можете принимать со второй половины беременности, когда начнет работать ЩЖ плода и во время кормления. 

[limonchik]

Здравствуйте! У меня такая ситуация. Ребенку 2 года. Невролог направила на сдачу TSH. Результат 6,83, через 2 недели сдали повторно TSH 10,33 при нормальном FT 3 и FT4.

Сама так же сдала анализы, TSH 5,79, при нормальном FT3 и FT4.

Пока не удалось попасть к эндокринологу, вопросов несколько, если не трудно, плз, ответьте.

1) Возможно ли, что причиной повышенного TSH при контрольной сдачи то, что ребенок испытывал стресс? И какова верхняя граница гормона для 2 летнего ребенка?

На период сдачи анализов кормила грудью.6 дней как убрала грудь окончательно.

2) Может ли ГВ влиять на уровень TSH?

7 дней назад был непредохраненный ПА в день овуляции.Волнуюсь из за наступления беременности при таком высоком гормоне.

Что посоветуете сделать для начала?

Заранее спасибо!

[Iera]

Здравствуйте! У меня такая ситуация. Ребенку 2 года. Невролог направила на сдачу TSH. Результат 6,83, через 2 недели сдали повторно TSH 10,33 при нормальном FT 3 и FT4.

Сама так же сдала анализы, TSH 5,79, при нормальном FT3 и FT4.

Пока не удалось попасть к эндокринологу, вопросов несколько, если не трудно, плз, ответьте.

1) Возможно ли, что причиной повышенного TSH при контрольной сдачи то, что ребенок испытывал стресс? И какова верхняя граница гормона для 2 летнего ребенка?

На период сдачи анализов кормила грудью.6 дней как убрала грудь окончательно.

2) Может ли ГВ влиять на уровень TSH?

7 дней назад был непредохраненный ПА в день овуляции.Волнуюсь из за наступления беременности при таком высоком гормоне.

Что посоветуете сделать для начала?

Заранее спасибо!

 

Здравствуйте. 

По поводу ребенка. В 2014 году вышли новые рекомендации Европейского общества тиреоидологов. Раньше верхняя границы ТТГ для детей  в 2 года была до 7. По новым рекомендациям ТТГ от 5 до 10 расценивается как субклинический гипотиреоз, который в большинстве случаев нормализуется само по себе и не всегда требует лечения. 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4109520/

 

Targeted antenatal screening for thyroid function will miss a substantial percentage of women with thyroid dysfunction. In children SCH (serum TSH concentration >5.5-10 mU/l) normalizes in >70% and persists in the majority of the remaining patients over the subsequent 5 years, but rarely worsens. There is a lack of studies examining the impact of SCH on the neuropsychological development of children under the age of 3 years. In older children, the evidence for an association between SCH and impaired neuropsychological development is inconsistent. Good quality studies examining the effect of treatment of SCH in children are lacking.

 

В этих же рекомендациях написано, что нет достоверных данных о влиянии субклинического гипотиреоза на умственное развитие детей до 3 лет. Не знаю какая ситуация у вашего ребенка, но по моему мнению если ожидается польза от назначения тироксина, то временно я бы назначила. 

Грудное вскармливание, стресс не могли поменять уровень ТТГ. 

По поводу вас  -  ТТГ 5 тоже расценивается как субклинический гипотиреоз. Если вы планируете беременность, то лучше начать пить тироксин. Если беременность возможна  вреда существенного от ТТГ 5 не будет, как можно раньше начать лечить в адекватной дозе. Это минимум 50 мкг тироксина, конечно зависит еще от веса пациентки. 

Edited February 8, 2015 by Iera

[limonchik]

Огромное спасибо за столь развернутый ответ!

Наш диагноз- задержка развития речи, собственно почему и направили на сдачу TSH. Хотя невролог сказала, что возможно одна эта проблема и не является причиной задержки речи, но ситуацию усугубить может.

Вы полагаете, что при наших данных вреда от лечения тироксином не будет?

По поводу меня, беременность не планировали и тесты молчат пока. Но из за сложившейся ситуации хотелось бы спохватиться заранее и начать лечение если в этом есть необходимость.

[Iera]

Огромное спасибо за столь развернутый ответ!

Наш диагноз- задержка развития речи, собственно почему и направили на сдачу TSH. Хотя невролог сказала, что возможно одна эта проблема и не является причиной задержки речи, но ситуацию усугубить может.

Вы полагаете, что при наших данных вреда от лечения тироксином не будет?

По поводу меня, беременность не планировали и тесты молчат пока. Но из за сложившейся ситуации хотелось бы спохватиться заранее и начать лечение если в этом есть необходимость.

 

 

Вам необходимость в лечении есть.

По поводу ребенка - не видя сложно сказать, но думаю пользы от лечения будет больше, нежели вреда. Возможно стоит лечить  в виде курса под наблюдением анализов.