Что такое медицинское страхование и с чем его едят?

[My passion is Meme]

Обнародовано содержание Пакета услуг по обязательному медицинскому страхованию (ОМС), который утвержден решением Кабинета министров Азербайджана, передает во вторник Trend со ссылкой на Кабмин.

Пакет - это совокупность медицинских услуг, которые в рамках обязательного медицинского страхования в соответствующем виде, объеме и на определенных условиях оказываются застрахованным. В него входят скорая и неотложная медицинская помощь, первичные услуги по здравоохранению, специализированная амбулаторная помощь, стационарная медицинская помощь, в целом - 2 550 видов медицинских услуг.

Из них шесть услуг скорой и неотложной медицинской помощи, 35 первичных услуг по здравоохранению, 1 265 услуг специализированной амбулаторной помощи, 1244 услуги стационарной медицинской помощи. Медикаментозное и хирургическое лечение широко распространенных в стране заболеваний с риском инвалидности и смерти также охвачены ОМС. В числе этих услуг более 150 жизненно важных операций с высокой стоимостью.

В соответствии с законом «О медицинском страховании», медицинские услуги в рамках Пакета услуг будут оказаны гражданам только при наличии медицинских показаний (исключая скорую и неотложную медицинскую помощь) в медицинских учреждениях или по их направлению, с которыми Государственное агентство ОМС имеет соответствующие контракты.

В Пакете услуг указаны названия медицинских услуг, тарифы, лимит страхования, случаи требующие совместного финансирования, условия оказания медицинских услуг в зависимости от их вида, а также сроки ожидания.

Определенная часть стоимости медицинской услуги, которая должны быть оплачены застрахованным, называется суммой совместного финансирования и она будет применяться в отношении застрахованных, в случае не соблюдения ими условий, указанных в Пакете услуг. Условия оплаты этой суммы определяются Пакетом услуг, она должна быть оплачена непосредственно медицинскому учреждению.

Сумма совместного финансирования, применяемая к услугам, оказываемым в амбулаторных условиях, оплачивается в нижеследующем порядке:

В рамках административной территории: если гражданин без направления семейного врача обращается в медицинское учреждение по месту регистрации для оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях, то по каждому страховому случаю он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере пять манатов . То есть, если вы прописаны в городе Шеки и без обращения к семейному врачу, непосредственно обращаетесь к специализированному врачу в медучреждение города Шеки, то из-за несоблюдения условий, установленных в Пакете услуг, вы должны оплатить сумму совместного финансирования в размере пять манатов.

В рамках медицинского территориального отделения: если гражданин без направления семейного врача обращается для оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях в медучреждение, находящееся в другой административной территории в рамках медицинского территориального отделения, то по каждому страховому случаю он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере пять манатов. То есть, если вы прописаны в городе Шеки и без обращения к семейному врачу, непосредственно обращаетесь к специализированному врачу в медучреждение Гаха (находится в другой административной территории, но в рамках медицинского территориального отделения), вы должны оплатить сумму совместного финансирования в размере пять манатов.

Если гражданин без направления семейного врача обращается для оказания медицинских услуг в амбулаторных условиях в медучреждение, находящееся вне медицинского территориального отделения, где он зарегистрирован, то по каждому страховому случаю он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 15 манатов.

Например, если вы прописаны в городе Шеки и без обращения к семейному врачу, непосредственно обращаетесь к специализированному врачу в медучреждение Шамахы (находится в другом медицинском территориальном отделении), вы должны оплатить сумму совместного финансирования в размере 15 манатов.

Порядок оплата суммы совместного финансирования для оказания медицинских услуг в стационаре установлен в следующим образом:

Внутри медицинского территориального отделения: если гражданин без направления из медучреждения по месту регистрации или проживания обращается для оказания услуг в стационаре в медучреждение, находящееся в другой административной территории, но внутри медицинского территориального отделения, то по каждому страховому случаю, стоимость которого превышает 100 манатов, он должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 30 манатов. Например, если вы зарегистрированы в Губинском районе и без обращения к семейному врачу по месту прописки обращаетесь для получения медицинских услуг в стационаре в Хачмазе (внутри медицинского территориального отделения, но на другой административной территории), то из-за несоблюдения условий, установленных в Пакете услуг, вы должны оплатить сумму совместного финансирования в размере 30 манатов.

Вне медицинского территориального отделения: если гражданин без направления медучреждения, находящегося на административной территории по месту регистрации, обращается для оказания медицинских услуг в стационаре в медучреждение, находящееся за пределами медицинского территориального отделения, где он зарегистрирован, то по каждому страховому случаю, стоимость которого превышает 100 манатов, гражданин должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 90 манатов. Например, вы зарегистрированы в Губинском районе и без обращения к семейному врачу по месту прописки обращаетесь для получения медицинских услуг в стационаре в Шамахы (находится в другом медицинском территориальном отделении), то из-за несоблюдения условий, установленных в Пакете услуг, вы должны оплатить сумму совместного финансирования в размере 90 манатов.

В то же время, за каждую услугу магнитно-резонансной и компьютерной томографии, оказанную в амбулаторных условиях, гражданин должен оплатить сумму совместного финансирования в размере 20 манатов. Все медицинские услуги застрахованному оказываются согласно направлению. Все лабораторные и диагностические услуги, без прохождения соответствующего врачебного обследования, осуществляются за счет гражданина.

В случае соблюдения условий, указанных в Пакете услуг (обращение к семейному врачу, обращение к специализированному врачу на основании направления семейного врача и т.д.) при оказании скорой и неотложной медицинской помощи, амбулаторной (исключая КТ и МРТ) и стационарной помощи, оплата суммы совместного финансирования не требуется.

Применение суммы совместного финансирования будет начато с первого апреля

2020 года.

 

İcbari tibbi sığorta üzrə Xidmətlər Zərfində nəzərə tutulmuş tibbi xidmətlərlə əlaqədar müştərək maliyyələşmə məbləği tətbiq edilən hallar müəyyənləşib.

 

"Marja" xəbər verir ki, bu, Nazirlər Kabinetinin təsdiq etdiyi “İcbari tibbi sığorta üzrə Xidmətlər Zərfi”ndə əksini tapıb.

 

Tibbi xidmətlərdən istifadə zamanı tibbi xidmətlərə tətbiq edilən müştərək maliyyələşmə məbləği dedikdə tibbi xidmətin tarifinin sığortaolunan tərəfindən ödənilən hissəsi başa düşülür. Sığortaolunan – sağlamlığı icbari qaydada sığortalanmış fiziki şəxsdir (vətəndaş).

 

İcbari tibbi sığorta üzrə Xidmətlər Zərfində nəzərə tutulmuş tibbi xidmətlərdən istifadə zamanı tibbi xidmətlərə tətbiq edilən müştərək maliyyələşmə məbləğləri (tibbi xidmətin tarifinin sığortaolunan - sağlamlığı icbari qaydada sığortalanmış fiziki şəxs tərəfindən ödənilən hissəsi) aşağıdakı qaydada müəyyən edilir:

 

- sığortaolunan ailə həkiminin (sahə pediatrı, sahə terapevti) göndərişi olmadan yaşayış və ya olduğu yer üzrə qeydiyyatda olduğu inzibati ərazidə ambulator şəraitdə ixtisaslı həkimə müraciət etdiyi təqdirdə, hər bir sığorta hadisəsinə görə - 5 manat, tibbi ərazi bölməsi daxilində digər inzibati ərazidə yerləşən tibb müəssisəsinə müraciət etdiyi təqdirdə, hər bir sığorta hadisəsinə görə - 5 manat və tibbi ərazi bölməsindən kənar yerləşən tibb müəssisəsinə müraciət etdiyi təqdirdə, hər bir sığorta hadisəsinə görə - 15  manat;

 

- sığortaolunan yaşayış və ya olduğu yer üzrə qeydiyyatda olduğu inzibati ərazidə yerləşən tibb müəssisəsi tərəfindən göndəriş vərəqəsi olmadan stasionar şəraitdə xidmətin göstərilməsi üçün tibbi ərazi bölməsi daxilində digər inzibati ərazidə yerləşən tibb müəssisəsinə müraciət etdiyi təqdirdə, ixtisaslı həkimin müayinəsi üçün - 5 manat, müayinənin nəticəsi olaraq ixtisaslı həkimin stasionar tibbi xidmətə göndərişi əsasında 100 manatdan artıq hər bir sığorta hadisəsinə görə - 30 manat;

 

- sığortaolunan qeydiyyatda olduğu inzibati ərazi üzrə tibb müəssisəsi tərəfindən göndəriş vərəqəsi olmadan stasionar şəraitdə xidmətin göstərilməsi üçün tibbi ərazi bölməsindən kənar yerləşən tibb müəssisəsinə müraciət etdiyi təqdirdə, ixtisaslı həkimin müayinəsi üçün - 15 manat, müayinənin nəticəsi olaraq ixtisaslı həkimin stasionar tibbi xidmətə göndərişi əsasında 100 manatdan artıq hər bir sığorta hadisəsinə görə - 90  manat.

 

Sığortaolunan ixtisaslı həkimin göndərişi əsasında tibbi göstərişi olan, ambulator şəraitdə göstərilən MRT (maqnit-rezonans tomoqrafiyası) və KT (kompüter tomoqrafiyası) xidmətinə görə hər müraciət üçün 20 manat müştərək maliyyələşmə məbləği ödəyir.

 

Göndəriş vərəqəsi – tibb müəssisəsində sığortaolunana tələb olunan tibbi xidmətlərin göstərilməsi mümkün olmadığı təqdirdə, həmin tibb müəssisəsinin bu xidmətləri göstərmək imkanına malik olan digər tibb müəssisəsinə yazılı göstərişidir.

 

http://marja.az/news/52382

Edited January 14, 2020 by Assembler

[fferdinand]

Короче, узнал новый вид поборов-совместое финансирование. Раньше за прием  давали врачу 20 манатов, сейчас  еще дополнителньо 5 манатов будешь платить в кассу. И за услуги то же самое, елси мелкая операция стоимостью 100 манатов, доплнительно к этим деньгам еще и 90 в кассу платить будем. И плюс, медсестры-санитарки-уборщицы-гапыдадуран гядяляр .

 А что такое  "семейный врач" и с чем его едят?

[My passion is Meme]

4 минуты назад, fferdinand сказал:

Короче, узнал новый вид поборов-совместое финансирование. Раньше за прием  давали врачу 20 манатов, сейчас  еще дополнителньо 5 манатов будешь платить в кассу. И за услуги то же самое, елси мелкая операция стоимостью 100 манатов, доплнительно к этим деньгам еще и 90 в кассу платить будем. И плюс, медсестры-санитарки-уборщицы-гапыдадуран гядяляр .

 А что такое  "семейный врач" и с чем его едят?

Все вокруг да около и ничего вообщем не понятно,за что плати ,зачем плати,страховка что покрывает? Но поборы уже с апреля  ввиде отчислений 2% з.п будет(((

Edited January 14, 2020 by Manager from God

[Elchin67]

Новые законы - новые поборы ..)

[Evridika]

4 минуты назад, fferdinand сказал:

А что такое  "семейный врач" и с чем его едят?

Терапевт,которого выбираешь и ведет вас.

[fferdinand]

1 минуту назад, Manager from God сказал:

Но поборы уже с апреля  ввиде отчислений 2% з.п будет(((

Это единственное конкретное  из закона, о чем можно не сомневаться)

[My passion is Meme]

1 минуту назад, Evridika сказал:

Терапевт,которого выбираешь и ведет вас.

Проше стать Тибетским монахом и перестать болеть

[Evridika]

1 минуту назад, Manager from God сказал:

Проше стать Тибетским монахом и перестать болеть

Думаю,что уехав в Тибет и впрямь количество болеющих сокращается,познание дзена и меньшее количество идиотов.Те ,хоть собой заняты)

[malikm]

Страховка не должна быть принудительной !

Моё здоровье, мне видней где, у кого и как его лечить ! Типа они беспокоятся о нем ?

Не получилось с квартирами, перешли на другое.

[My passion is Meme]

3 минуты назад, Evridika сказал:

Думаю,что уехав в Тибет и впрямь количество болеющих сокращается,познание дзена и меньшее количество идиотов.Те ,хоть собой заняты)

Да,плюс здоровее будете,изучив боевые науки тоже и приехав обратно все будет вам нипочем 

 

2 минуты назад, malikm сказал:

Страховка не должна быть принудительной !

Моё здоровье, мне видней где, у кого и как его лечить ! Типа они беспокоятся о нем ?

Не получилось с квартирами, перешли на другое.

Они беспокоятся об вашем кошелке)

[lik]

30 minutes ago, Manager from God said:

Все вокруг да около и ничего вообщем не понятно,за что плати ,зачем плати,страховка что покрывает? Но поборы уже с апреля  ввиде отчислений 2% з.п будет(((

  разве не с первого января?

[pereyra55]

32 минуты назад, Evridika сказал:

Терапевт,которого выбираешь и ведет вас.

далеко отведет??

[My passion is Meme]

3 минуты назад, lik сказал:

  разве не с первого января?

А да ошибся с января поборы,а с апреля в регионах действовать начнет страховка))до нас в октябре дойдет

[lik]

1 minute ago, Manager from God said:

А да ошибся с января поборы,а с апреля в регионах действовать начнет страховка))до нас в октябре дойдет

 

 а я аж обрадовалась, что только  с апреля начнут сдирать 

[My passion is Meme]

7 минут назад, lik сказал:

 

 а я аж обрадовалась, что только  с апреля начнут сдирать 

У нас же в пользу джамаата хрен сделают,))будьте добры платите сейчас,а получите свой поломанный сыгорта в конце года

[m-alik]

22 минуты назад, lik сказал:

  разве не с первого января?

первые 3 месяца государство заплатит за всех само.

но страховая медицина в таком виде - это даже не беда, это горе. хотя до сих пор за столько десятилетий у них разве была успешная реформа хоть в чем-то, кроме личного обогащения? так что ожидаемо.

[фон Бабаевский]

1. обобрать ,,, население ,.  2 . набить карманы и авшары . 3 . сократить  ,, население ,, 4 . убрать медицину из списка помощи ,, населению ,,  . Это есть инструкция к  вышеуказанному  ,, закону ,, 

[маманя]

26 минут назад, m-alik сказал:

 

но страховая медицина в таком виде - это даже не беда, это горе. 

 

Чуть что бегом в госуд.б

 Со всех р-н и сел основной поток в Семашко, еще не довольны были. Место того чтоб обсудить пакет и что туда входит Больного врача 4 стр.обсуждали(

 Пусть теперь лечаться по м.жит

Может тогда почувствуют разницу((

 

[yaguar]

В России с 2011 года обязательное мед страхование введено, но, насколько я знаю, оплачивают его работодатели и предприниматели, органы власти, юр. лица. Покрывает он намного больше услуг чем здесь, включает и получение льготных лекарств в аптеках. 

Почему же у нас все работающие граждане должны платить? Как это повлияет на качество услуг?

Почему платить надо сейчас, а введут страхование в Баку с октября?

Азербайджан- небольшая страна, так почему же если тебя прихватит не в том районе, то ещё и доплачивать надо? Нас опять делят на правых и левых?

И последний - самый главный вопрос: кто придумывает всю эту чушь?

Edited January 14, 2020 by yaguar

[yaguar]

Уже изменили трудовое законодательство, ввели налог на безработность, но получить эти выплаты реально просто невозможно.

Анонсировали как плюсы для граждан, а в итоге один жирный минус получился.

Теперь за медицину взялись. Чувствую, на очереди реформация в сфере образования грядет

Edited January 14, 2020 by yaguar

[My passion is Meme]

15 минут назад, yaguar сказал:

Уже изменили трудовое законодательство, ввели налог на безработность, но получить эти выплаты реально просто невозможно.

Анонсировали как плюсы для граждан, а в итоге один жирный минус получился.

Теперь за медицину взялись. Чувствую, на очереди реформация в сфере образования грядет

Для рядого гражданина очень много вопросов,страховку хотели как на Западе получайте,что вы холопы изволили жаловаться,скажите спасибо что не ввели обратно  крепостное право. Все для них старайся 24/7 не спи,они изволили  быть недовольными.))))

[Fantomas.qaqa]

30 минут назад, yaguar сказал:

В России с 2011 года обязательное мед страхование введено, но, насколько я знаю, оплачивают его работодатели и предприниматели, органы власти, юр. лица. Покрывает он намного больше услуг чем здесь, включает и получение льготных лекарств в аптеках. 

 

В России и за каждого третьего ребенка платят, и есть проект и за каждого второго..

Пусть потом ЭТИ грабители-мямуры пусть не удивляются если в Азербайджане смертность превысит рождаемость.

 

Edited January 14, 2020 by Fantomas.qaqa

[muzzy555]

Quote

Что такое медицинское страхование и с чем его едят?

С Валидолом(

[Miriel]

21 minutes ago, muzzy555 said:

С Валидолом(

В общем за все придется в кассу платить. Врачу думаю в этом случае ни шиша не дадут уже. А еще вероятнее пойдут в частные клиники. 

[MasterZ]

Цитата

 рамках административной территории: если гражданин без направления семейного врача обращается в медицинское учреждение по месту регистрации для оказания медицинских услуг

то есть ли человек живет в Баку(а он и живет в Баку)но прописан в Кюрдамире,и у него диарея,он должен мчаться с район или платить.

[Fantomas.qaqa]

5 минут назад, MasterZ сказал:

у него диарея,он должен мчаться с район или платить.

Если руки есть -то без лечения не останется.

Лекарство все равно платно.

 

Гугль и дост-таныш меслехетлери -  наш бесплатный доктор )

 

Edited January 14, 2020 by Fantomas.qaqa

[muzzy555]

1 minute ago, Miriel said:

В общем за все придется в кассу платить. Врачу думаю в этом случае ни шиша не дадут уже. А еще вероятнее пойдут в частные клиники. 

Конечно, не дадут. Пойдут высказывания типа : "Мене горе сизе 50000 (цифра может меняться, в зависимости от размера максимальной выплаты при страховом случае) пул верирлер! Хеле озум де пул вермишем." В переводе это означает: "Да вы мне все тут туфли должны целовать!"

6 minutes ago, MasterZ said:

то есть ли человек живет в Баку(а он и живет в Баку)но прописан в Кюрдамире,и у него диарея,он должен мчаться с район или платить.

По закону, он должен сделать временную прописку по месту жительства.

[MasterZ]

1 минуту назад, Fantomas.qaqa сказал:

Если руки есть -то без лечения не останется.

Лекарство все равно платно.

 

Гугль и дост-таныш меслехетлери -  наш бесплатный доктор )

 

Если руки есть-можно и не жениться,как говорил Игнатий Лойола

Для чего это сделано?чтобы народ вернулся в село?или причина для сбора бабла

[Fantomas.qaqa]

9 минут назад, MasterZ сказал:

Если руки есть-можно и не жениться,как говорил Игнатий Лойола

Для чего это сделано?чтобы народ вернулся в село?или причина для сбора бабла

Число родственников-чиновников растет, каждый  хочет свой кусок хлеба с икрой, и по возможности черной.

Это число вырастет когда вырастет младший и женится.

И на каждого работающего будет 3-4 бездельника-чиновника труд которых он будет оплачивать.

И будут новые налоги и  новые налоги на налоги

Edited January 14, 2020 by Fantomas.qaqa

[My passion is Meme]

16 минут назад, MasterZ сказал:

то есть ли человек живет в Баку(а он и живет в Баку)но прописан в Кюрдамире,и у него диарея,он должен мчаться с район или платить.

Да вот такая вот правда)))

[fferdinand]

1 час назад, маманя сказал:

Со всех р-н и сел основной поток в Семашко, еще не довольны были.

Кефден гелмирлер ки. Были бы нормальные врачи в провинциях, не  приезжали бы  люди  в столичные больницы в надежде (порой , обманчивой) на лучщих врачей и качественное медобслуживание.

[fferdinand]

1 час назад, Fantomas.qaqa сказал:

Пусть потом ЭТИ грабители-мямуры пусть не удивляются если в Азербайджане смертность превысит рождаемость.

Думаешь, они озабочены этим?  

[fferdinand]

21 минуту назад, muzzy555 сказал:

По закону, он должен сделать временную прописку по месту жительства.

ПРиехал на  один день в столицу (скажем, навестить  солдата) и появилась необходимость медицинской помощи. Что  в этом случае?

[Shoyla]

Доступность до медицинской помощи для рядового гражданина резко упадёт.

 

Получить направление в нормальную больницу будет очень сложно.

 

Страховое агенство сделает все чтобы тратить как можно меньше денег на ваше здоровье.

Edited January 14, 2020 by Shoyla

[Deportment]

должен быть короткий номер дозвона для консультации по этим .... (глубокий вздох , обращение к вечности : всё тлен - всё кроме нервов...) нововведениям . И не такой как на автобусах рисуют - только для виду ( попробуй дозвонись) а калл центр на две сотни операторов. И НИКАКИХ !№;":** САЙТОВ!!! - пусть сначала научатся сайты делать , а потом представляют их как информационный портал.

Да кстати а опыт Америки они учли? - у нас ведь прям с начала реформы будут назначать самые дорогие и часто не нужные процедуры. А врачам главврачи (хозяева больниц)  скажут  : или отбиваешь план или на твое место другого поставлю - кто "умеет работать".

 

P.S. вот картинку вам нашел:

[My passion is Meme]

Только что, fferdinand сказал:

Кефден гелмирлер ки. Были бы нормальные врачи в провинциях, не  приезжали бы  люди  в столичные больницы в надежде (порой , обманчивой) на лучщих врачей и качественное медобслуживание.

А прикиньте будет идти 2100+ год,другие развитые страны по космосу бороздить будут ,а мы только к тому времение соц.проблемы решим и страховку тоже к тому времени))как будет классно и станем еще на шаг ближе сикториал инкишафу)))

[My passion is Meme]

10 минут назад, Shoyla сказал:

Доступность до медицинской помощи для рядового гражданина резко упадёт.

 

Получить направление в нормальную больницу будет очень сложно.

 

Страховое агенство сделает все чтобы тратить как можно меньше денег на ваше здоровье.

Не только упадет,народ станет лечиться и всяких там халг тябабяти,спрос на них будет подыматься,шарлатаны  увеличатся))а лечение и здоровья как не было ,так и не будет))

Edited January 14, 2020 by Manager from God

[Lifely]

В Турции у меня ВНЖ .Страховка обязательна как для граждан,так и иностранцев.  В зависимости от фирмы ,страховка распространяется почти на все- даже аптеку. Плюс тут нет абсолютно никаких ширинлик в больницах медперсоналу. Например, осмотр у врача стоит 170 тл,со страховкой для местных 80 ( могу немного ошибаться плюс минус в сумме)

У меня была операция в частной клинике. Супруга брат пришёл в клинику и на кассе показал свою  страховку ( у него другая фирма). Так по его страховке мне дополнительно сумму за операцию уменьшили.

В каждом районе к человеку прикреплён личный семейный врач. Принимает бесплатно.

Для детей без ВНЖ и гражданства есть отдельные клиники. Там ставят бесплатно прививки, которые невозможно сделать в частной клинике. 

[Granat]

Новости местной "медицины"....Гянджинские врачи забыли ножницы в животе Оруджевой ФОТО

[маманя]

45 минут назад, fferdinand сказал:

Кефден гелмирлер ки. Были бы нормальные врачи в провинциях, не  приезжали бы  люди  в столичные больницы в надежде (порой , обманчивой) на лучщих врачей и качественное медобслуживание.

Спасибо Вам,признаете что в столичн.больн.все таки есть лучшие)))