Послеоперационные боли у пациентов,перенесших операции на позвоночнике

[ICP]

Доброго времени суток.Несомненно очень важным является раскрытия всей сути этой темы,но постараюсь остановиться на самых ключевых моментах.У меня часто спрашивают люди,перенесшие операции на позвоночнике,почему же болит...Этот вопрос задаётся очень часто,даже когда операция проведена успешно,проблемный момент устранен и тем не менее пациент не может вернутся в ту зону комфорта в какой пребывал до заболевания и проведенного оперативного вмешательства.Начнём по порядку и остановимся на часто встречающейся проблеме-грыже межпозвонкого диска того или иного уровня позвоночного столба.Никому не нужно рассказывать,что в 90% случаев это заболевание сопровождается болями в пояснице(если речь идёт о поясничном уровне),отдающими в ту или иную нижнюю конечность,либо в шее с иррадиацией в руку.Тут сдавление нервного корешка формирует такого рода симптомокомлекс и пока проблема не будет устранена этот комплекс так же будет существовать.

Но что делать когда проблемы нет,но боли всё равно присутствуют?Тут уже надо разбираться как скоро после операции боли возникли и что способствовало причине их возникновения.При выписке каждого такого пациента из стационара любой грамотный врач прежде всего советует первое время(особенно первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства)избегать тяжёлые физические нагрузки,к коим относятся поднятие тяжестей(обычно я рекомендую брать не более 5-6 кг),длительное исполнение работ в согнутом состоянии,чрезмерно активное занятие спортом(особенно это касается бега и прыжков).Тем не менее не все следуют этим советам и продолжают выполнять то,что им,мягко говоря,не предписано.Такое несоблюдение режима дозирования физических нагрузок может привести к появлению стойкого болевого синдрома(т.н. синдром прооперированного позвоночника)и отсутствию эффекта от проводимых методов лечения.Однако.иногда порой пациент следует всем предписаниям и тем не менее боли не прекращаются,а порой только усиливаются с каждым днём.В такой ситуации вопрос необходимо решать чисто индивидуально и разбираться в каждом конкретном случае.Например,у меня был пациент,проперированный за месяц до моего повторного осмотра и пришедший ко мне заново с теми же болями что и до вмешательства.На повторных томограммах был выявлен рецидив грыжи диска уровня,который подвергся операции.Пришлось оперировать заново,при чём хочется подчеркнуть,что человек две недели после первой операции чувствовал себя великолепно и не было никаких болей.И только за неделю до обращения ко мне его стало беспокоить тоже состояние.К счастью такое случается не так часто.Однако бывает и так,что никаких рецидивов грыжи диска нет,ложе спокойно,однако боли всё равно имеются.Здесь,к сожалению,необходимо отметить,что такое бывает очень часто и причин тому много.Одна из них-недооценка при первой операции состояния стабильности оперируемого сегмента.То есть хирург видит грыжу на снимках,а вот наличие нестабильности(гипермобильности) тела позвонка выскальзывает из его поля зрения.В таких случаях боль в конечности может пройти(не всегда правда),а вот поясничные боли остаются и приходится делать вторую операцию-стабилизационную фиксацию позвоночника(т.н.транспедикулярную фиксацию).Вторая причина-это боли,имеющиеся в первые дни после операции и со временем полностью или частично проходящие.Третья-наличие инфекционного процесса(развитие т.н. дискита и спондилитав постоперационном периоде)в прооперированном сегменте и данная проблема очень неприятна как для пациента так и для самого врача.Важным во всем этом  является то,что операция не является ликвидатором причины заболевания,а лишь устраняет последствие того,что произошло.Поэтому важно помнить,что люди,страдающие патологией позвоночника должны постоянно находится под амбулаторным наблюдением невролога,получать соответствующую терапию(включающую получение лекарственных и физиотерапевтически-лечебно-физкультурных процедур),а также неуклонно следовать всем тем предписаниям,что даёт им оперирующий их врач.