Консультация уролога

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемый Ауди А4!

Наша клиника Добромед работает по страховым полисам следующих медицинских страховых компаний: Ateşğah, Meqa, Standart, A-qroup, Paşa, Qarant... У меня лечатся много пациентов по страховке, в том числе застрахованных в вашей страховой компании... От общего числа моих пациентов около 80% пациентов приходят целенаправленно ко мне, почерпнув информацию из Диспута или у своих знакомых и родственников, уже пролечившихся у меня... Примерно 15% моих пациентов сейчас это застрахованные пациенты вышеописанных страховых компаний, причем около половины из них также приходят целенаправленно по рекомендациям знакомых или моим консультациям в Диспуте... Спасибо уважаемым модераторам форума за отсутствие цензуры и незабанивание моих постов...

 

Объем необходимых лично Вам исследований мы с Вами уточним по результатам консультации и имеющимся у Вас предыдущим недавним исследованиям, если таковые у Вас есть... В своем посте выше я написал перечень в целом необходимых исследований для адекватной диагностики простатита, везикулита и уретрита согласно рекомендациям Европейской и Американской урологических ассоциаций, но объем будет корректироваться в зависимости от ваших жалоб, анамнеза, имеющихся уже у Вас исследований... Повторюсь еще раз, я работаю индивидуально с каждым пациентом...

 

Из всего объема вышеописанных исследований, страховые компании оплачивают мою консультацию, УЗИ, микроскопию уретрального мазка и микроскопию секрета предстательной железы; в денежном эквиваленте это около 90 манат... ПЦР, одна инфекция 18 манат, и бактериальный посев секрета простаты, 29 манат, страховые компании не оплачивают, но страховым пациентам на эти исследования дается в клинике скидка 20%... Таким образом, 4 ПЦР и бактериальный посев суммарно это 101 манат, минус 20%, получается около 80 манат... Массаж простаты страховые компании также не оплачивают, это 10 манат... Нехитрый математический рассчет, для пациента без страховки общая стоимость приема и вышеописанных исследований составляет около 200 манат... Застрахованному пациенту прием и вышеописанный объем исследований обойдется около 90 манат своих личных денег, примерно 90 манат оплачивает страховая компания и 20 манат это скидка клиники на исследования для застрахованных пациентов...

 

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... 

[GULYA_A]

Здравствуйте, мой муж начал принимать витамины Фарматон ( с воскресенья)  ему их посоветовали от усталости и что бы поправить витамин дефицит, но в последние два дня у него моча стала красного цвета, от чего это может быть потому что витаминах в побочных действиях нечего такого не указанно. может ли быть причинной витамины?

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемая Гуля_А!

Прошу прощения, что отвечаю только сейчас... В последние дни был очень занят, много амбулаторных пациентов и оперировал каждый день...

 

В прошлую субботу 05 апреля пациенту 42 лет выполнил Радикальную нефрэктомию и резекцию надпочечника (удаление почки и части надпочечника) по поводу ангимиолипомы почки, вчера на 5 сутки после операции пациент в удовлетворительном состоянии уже ушел домой...

Во вторник 08 апреля сделал открытую Аденомэктомию по поводу аденомы больших размеров пациенту 67 лет и Обрезание молодому мужчине 25 лет по поводу выраженного фимоза...

В среду 09 апреля выполнил Лапароскопическое лигирование ветвей левой яичковой вены пациенту 20 лет по поводу варикоцеле второй стадии...

В четверг 10 апреля сделал Радикальную Маммэктомию, удаление молочной железы, пациенту 40 лет по поводу гинекомастии...

Сегодня скоро пойду оперировать пациента 52 лет по поводу Карбункула мошонки, гнойное поражение мошонки...

Кроме выполнения самих операций необходимо достаточно времени для ведения самих пациентов, каждому пациенту я всегда уделяю пристальное внимание... И оформления многочисленной медицинской документации также отнимает достаточно много времени...

 

Изменение цвета мочи, скорее всего, обусловлено красителями, присутствующими в комплексных препаратах мультивитаминов и микроэлементов... Если нет болей и цвет незначительно измененный, то особых поводов для беспокойства нет... Но если есть боли или изменился характер мочеиспускания, то обязательно приходите на прием...

С уважением, до связи и/или до встречи, доктор Михаил Николаев...

Edited April 11, 2014 by Urologist-Andrologist

[ViP_VoR]

Добрый день.Какой метод операции более эффективен при варикоцеле?

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемый VIP_VOR!

Наиболее эффективная операция по поводу варикоцеле это лапароскопическое лигирование (перевязывание) или клипирование (наложение титановых клипс) ветвей яичковых вен... Почитайте по этому поводу мой пост на странице 11 от 17 ноября 2013... Лапароскопия позволяет наиболее адекватно визуализировать яичковые вены, соответственно после лапароскопических операций не бывает рецидивов заболевания... Время госпитализации менее суток, 7-8 часов: утром в 9-10 часов пациенты приходят в клинику, я их оперирую, пациенты отдыхают после операции и полностью отходят от наркоза, в 17-18 часов самостоятельно уходят домой... Длительность операции 20-40 минут... Болей после операции в принципе практически нет... На следующий день после операции можно выходить на работу... Ограничения по физическим нагрузкам до 5-7 кг после операции в течение 10-14 дней, через 2 недели можно заниматься чем угодно: тяжелой атлетикой, борьбой, боксом, восточными единоборствами и др.

Я работаю урологом 10 лет, выявил варикоцеле более чем у 2500 пациентов, прооперировал из них открыто около 400 пациентов, лапароскопически более 120 пациентов, из них 6 пациентов по поводу двустороннего варикоцеле... Я оперирую лапароскопически с 2009 года по поводу варикоцеле, кист почек, гидронефрозов и опухолей почек, камней лоханки почки и верхней трети мочеточников...

 

В Баку я прооперировал лапароскопически по поводу варикоцеле уже 12 пациентов, из них 1 по поводу двустороннего варикоцеле...

Сегодня прооперировал лапароскопически варикоцеле пациенту 24 лет, время операции 35 минут, сосуды перевязывал лапароскопически, а это гораздо сложнее, чем накладывать титановые клипсы... На прошлой неделе лапароскопически перевязывал вены пациенту 20 лет, время операции 25 минут... Две недели назад оперировал лапароскопически пациента 27 лет по поводу двустороннего варикоцеле, время двух одномоментных операций 40 минут с наложением клипс слева и справа из одного доступа без лишних разрезов... Три недели назад лапароскопическое клипирование варикоцеле пациенту 38 лет, время операции 40 минут при том, что 38-летний мужчина значительно более упитанный, чем молодые парни, затрачивается дополнительное время на выделение вен из жировой забрюшинной клетчатки... Четыре недели назад лапароскопическое клипирование варикоцеле достаточно упитанному пациенту 28 лет, время операции 30 минут...

 

Приходите на прием, мы с Вами все подробно обсудим, покажу Вам видео операций, все объясню и расскажу методику операций, отвечу на все вопросы... Предварительно обязательно позвоните мне 070-433-44-94, по пятницам и субботам у меня бывает много пациентов... Лучше заранее согласовать адекватное время и день недели приема...

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... 

[Urologist-Andrologist]

Для всех уважаемых форумчан размещаю выписной эпикриз пациента (без указания личных данных), прооперированного мною лапароскопически 31 марта по поводу двустороннего варикоцеле. У данного пациента 27 лет на фоне двустороннего варикоцеле уже произошло снижение выработки сперматозоидов до 150 млн, при адекватной норме 200-250 млн сперматозоидов в эякуляте.

 

Пациент 1987 года рождения, находился на стационарном лечении в Dobromed Baku Hospital 31 марта 2014 года с диагнозом: Двустороннее варикоцеле: II-III стадии слева, I-II стадии справа. Хронический простатит и везикулит. Хронический уретрит.Кондиломы кожи мошонки и лобковой области.

Из анамнеза, пациент в течение более 2 лет отмечал тупые тянущие боли над лоном и в паховых областях, периодически жжение в уретре при микции, усиливающееся после употребления алкоголя, учащенное мочеиспускание; наличие мелких опухолевидных образований на коже полового члена и в области лобка, в анамнезе отмечал насыщенную половую жизнь без барьерной защиты.

Пациент ранее неоднократно обследовался и лечился у нескольких урологов, пациенту назначались в основном БАДы, без особого эффекта; выявлялось варикоцеле 1 степени? При этом сущность заболевания пациенту не объяснялась, оперативное лечение не предлагалось ни разу.

Пациент самостоятельно нашел на форуме Диспут информацию об урологе Михаиле Николаеве, обратился на консультацию 08 февраля 2014. Пациент в феврале 2014 адекватного обследования не прошел, подробно информирован о результатах спермограммы, степени фертильности, изменениях воспалительного характера в спермограмме. Пациент после амбулаторного обследования, операционный пакет, госпитализирован в плановом порядке на оперативное лечение.

Спермограмма (03/08/2013, другая клиника): объем спермы 2,0!! мл; общее количество сперматозоидов 10!!! п/зр; активно подвижных 0%!!!; время разжижения 60 минут!!!; лецитиновые тела в большом количестве; лейкоциты (12-15)!!! п/зр.

Спермограмма (Dobromed 08/02/2014): объем спермы 3,0! мл; общее количество сперматозоидов 150! млн; активно подвижных 50%; время разжижения 30 минут; лецитиновые тела в большом количестве; эритроциты!!! в умеренном!!! количестве; агглютинация!!! и агрегация!!! сперматозоидов в незначительном!! количестве.

УЗС (25/03/2014, другая клиника): Мочевой пузырь гомогенный, задняя стенка несколько утолщена. Остаточная моча и объем мочевого пузыря до микции не измерены, ориентировочный объем по фото около 230-260 мл. Предстательная железа в целом нормальных размеров, гетерогенная, с участками фиброза и мелкими кальцинатами. Вены гроздьевидного сплетения в покое справа 2,8 мм, слева 5,7 мм; при пробе Вальсальвы справа 2,9 мм и слева 6,3 мм.

Операционный пакет (28/03/2014): ВИЧ, Сифилис, Гепатиты В и С; все инфекции отрицательно.

 

Пациенту 31 марта 2014 года под интубационным наркозом выполнены операции: Лапароскопическое клипирование ветвей левой яичковой вены; Иссечение и электрокоагуляция кондилом кожи полового члена и лобковой области.

Протокол операции: Выполнен полулунный кожный разрез в околопупочной складке до 12 мм, параумбиликально проведен 10 мм троакар в брюшную полость, подключена инсуфляция углекислым газом. При осмотре брюшной полости патологических изменений и/или повреждений органов брюшной полости не выявлено. Брюшина блестящая, брыжейка кишечника умеренно развита. Печень нормальных размеров и цвета, блестящая; желчный пузырь не изменен. Большой сальник развит умеренно. Установлены под визуальным контролем два троакара: 10 мм троакар по срединной линии на 4 см над лоном и 5 мм троакар по срединной линии в мезогастральной области. Выполнен наклон операционного стола вправо.

Большой сальник и брыжейка восходящего отдела ободочной кишки припаяны к правой боковой стенке живота, тупо отодвинуты медиально. Брюшина над ветвями левой яичковой вены подтянута диссектором, вскрыта на протяжении до 0,8 см. Ветви левой яичковой вены, представленные 3 умеренно и 2 незначительно развитыми стволами, мобилизованы и тщательно скелетированы от окружающих тканей диссекторами. Выполнено клипирование всех пяти ветвей тремя титановыми клипсами, вены пересечены. Брюшина над ветвями правой яичковой вены подтянута диссектором, вскрыта на протяжении до 0,7 см. Ветви правой яичковой вены, представленные 1 умеренно и 3 незначительно развитыми стволами, мобилизованы и тщательно скелетированы от окружающих тканей диссекторами. Выполнено клипирование всех четырех ветвей двумя титановыми клипсами, вены пересечены. Контрольный осмотр брюшной полости, контроль на гемостаз повторно, сухо. Удалены под визуальным контролем из брюшной полости инструменты и троакары. Параумбиликальный и надлобковый дефекты апоневроза ушиты капроном №4. Кожные раны и ПЖК ушиты сентесорбом №3. Асептические наклейки.

Последовательно иссечены участки кожи с кондиломами на коже мошонки и лобковой области, швы сентесорбом №4. Коагулированы мелкие кондиломы данных областей.

Время всех трех операций - 60 минут, из них 2 лапароскопических операции выполнены за 40 минут, и в течение 20 минут иссечены многочисленные кондиломы мошонки и лобка.

 

Послеоперационный период удовлетворительный, без осложнений. Пациент в целом с выздоровлением в удовлетворительном состоянии выписывается домой. Результаты всех исследований у пациента на руках. Рекомендовано: 1) Ограничение физических нагрузок 10-12 дней. 2) Снятие швов 12 апреля 2014. 3) Т.Ципринол 500 мг*2 р/сут 6 дней. Т.Микосист 150 мг однократно 08 апреля.

 

Коды МКБ-10  I 86.1  D 29.0             

Оперирующий и лечащий врач: Уролог, Онкоуролог, Уролог-андролог, Детский уролог-андролог, Хирург   Михаил Николаев

 

Пациент поступил в стационар 31 марта утром в 10 часов, с 11 до 12 часов пациенту выполнены 3 вышеописанных операции, в 17 часов пациент самостоятельно ушел домой. Пациент 02 апреля вышел на работу. Швы на послеоперационных ранах на животе и мошонке сняты 12 апреля, состояние всех послеоперационных ран удовлетворительное, заживление хорошее, послеоперационные рубцы тонкие, незаметные. Состояние пациента удовлетворительное. Жалоб нет. В перспективе планируется комплексное лечение по поводу хронического простатита и везикулита. 

Edited April 17, 2014 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

Для всех уважаемых форумчан размещаю выписной эпикриз пациента (без указания личных данных), которому я выполнил открытую одномоментную аденомэктомию по поводу аденомы больших размеров в ноябре 2013.

Пациент 1941 года рождения, находился на стационарном лечении с 21 ноября по 02 декабря 2013 года с диагнозом: Аденома предстательной железы II стадии. Хронический простатит. Хроническая задержка мочеиспускания. Состоявшееся кровотечение из варикозных подслизистых вен шейки мочевого пузыря. Хронический цистит, пиелонефрит. ХПН₀. Артериальная гипертензия II, риск III.

Из анамнеза, со слов пациента незначительная дизурия стала беспокоить около 6-8 лет назад, впервые обследовался амбулаторно у уролога около 6 лет назад, отмечался повышенный уровень PSA до 8-9 нг/мл. В декабре 2011 при УЗС объем простаты был 77 см³ (нормальный объем простаты у молодого мужчины до 45 лет составляет 18-22см³) уровень PSA 13,0 нг/мл (норма от 0 до 4,0 нг/мл).

Пациенту в 2011 году выполнялась трансректальная биопсия простаты, аденокарцинома не выявлена. В динамике пациент у уролога не наблюдался, лечения не принимал. В течение последних 2-3 лет отмечал нарастание дизурических явлений (дизурия - расстройства мочеиспускания). В течение 3-4 дней до обращения к урологу отмечал примесь крови в моче.

Пациент с дочерью, врачом-кардиологом, обратились на прием к урологу Михаилу Николаеву. Пациент обследован, прошел курс антибактериальной и гемостатической терапии, принимал альфа-адреноблокатор. На фоне лечения гематурия (кровь в моче) значительно уменьшилась, мочеиспускание несколько улучшилось. По результатам дообследований данных за рак простаты не выявлено.

Пациент в плановом порядке госпитализирован на оперативное лечение.

По результатам обследований в Добромед: При УЗС обе почки нормальных размеров, паренхима не изменена, микролиты обеих почек 3-4 мм; незначительная каликоэктазия (расширение чашечек) с обеих сторон на фоне хронической задержки мочеиспускания. Стенки мочевого пузыря утолщены до 6 мм, трабекулярные (неровные), в просвете осадок, остаточной мочи 100 мл при объеме 132 мл, новообразований в мочевом пузыре не выявлено. Простата объемом 85 см³, шаровидной формы, значительно выбухала в просвет мочевого пузыря, с мелкими кальцинатами, сосудистый рисунок не деформирован, подозрительных участков высокой эхо-плотности не выявлено.

IPSS: суммарный балл S=25, тяжелая симптоматика, индекс качества жизни L=5, максимальный.

PSA общий 15,4 нг/мл и свободный 2,3 нг/мл – 14,93%.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: патологических изменений не выявлено.

МСКТ: Гиперплазия простаты больших размеров, очагов патологического накопления контраста не выявлено; увеличенных лимфоузлов и/или костно-деструктивных изменений нет. Выделительная функция обеих почек удовлетворительная. Органы брюшной полости без патологических изменений.

Ректально: простата была увеличена в (3,5-4,0) раза, тугоэластичной, участками несколько тестоватой консистенции, шаровидной формы, значительно вдавалась в просвет мочевого пузыря. Контуры простаты ровные, границы четкие, срединная борозда сглажена, пальпация простаты незначительно болезненна.

Пациенту 21 ноября 2013 под эпидуральной анестезией и внутривенным наркозом выполнены операции: Вазорезекция слева, вазорезекция справа. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия. Интраоперационно: стенки мочевого пузыря выражено трабекулярные, в просвете аденома больших размеров; слизистая умеренно гиперемирована в области шейки мочевого пузыря, над поверхностью аденомы варикозно измененные подслизистые вены; других новообразований в мочевом пузыре не выявлено. Выполнено бимануальное вылущивание аденоматозных узлов. Удалены единым блоком левая и средняя доли простаты объемом до 35 см³ и правая доля до 30 см³, участки капсулы аденомы иссечены. По уретре свободно проведен уретральный катетер Фоли №22. Ложе аденомы ушито синтетическими лигатурами, гемостаз адекватный достигнут. Установлена цистостома через контрапертуру. Мочевой пузырь герметично ушит.

Послеоперационный период без осложнений, в целом удовлетворительный. Проточно-промывная система удалена через 2 суток после операции. Тампон из ретциева пространства удален на 2 сутки после операции. Пациенту проведено лечение: режим, диета; инфузии растворов 5% глюкозы и 0,9% NaCl с тренталом; антибиотики – цефтриаксон 2,0 гр в/в №10, Т.ципрофлоксацин 500 мг согласно результатам посева мочи; антимикотик – Т.флюконазол 150 мг однократно; гемостатики – АКК 5% в/в кап, дицинон в/м; обезболивание в раннем послеоперационном периоде – трамадол в/м, кетонал в/м; перевязки и ежедневная обработка уретрального катетера.

На фоне лечения состояние пациента с положительной динамикой, удовлетворительное. Отмечалась неадекватная функция цистостомы, удалена на 3 сутки после операции, заживление на уретральном катетере. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки после операции. Уретральный катетер удален на 9 сутки после операции. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено в полном объеме, хорошей струей. Результаты контрольных анализов крови в пределах нормы. Пациент в целом с выздоровлением выписывается домой.

Результаты всех обследований у пациента на руках. Гистологическое заключение в работе.

5]Код МКБ-10 N 40.2

5]Оперирующий и лечащий врач: Уролог, Онкоуролог, Уролог-андролог, Детский уролог-андролог, Хирург Михаил Николаев

P.S. 10 декабря 2013. Получено ПГЗ. Гистологический материал 12689-12695.

Макроскопия: Узел 33 гр, 6,0*4,0*4,0 см – правая доля, и 2 узла общим весом 34 гр, 3,0*2,0 см – средняя доля, и 6,0*4,0*3,0 см – левая доля, беловатого цвета, плотно-эластической консистенции.

Микроскопия: Гиперплазия радиарно расположенных, извитых ацинусов. Протоки, железы кистозно расширены, в просветах сосочкообразные выступы, гомогенные массы. Эпителий желез цилиндрический, многоядерность слабо выражена. Гиперплазия гладко-мышечных волокон. В строме воспалительная лимфоидногистиоцитарная инфильтрация.

Гистологический диагноз: Кистозно-железистая аденома простаты, узловая гиперплазия, гиперплазия гладкомышечных волокон, хронический простатит.

Время операции 1 час 30 минут, срок госпитализации 11 дней. В январе 2014 пациент был у меня на приеме, мочится отличной струей мочи с хорошим напором, по ночам не мочится вообще, сексуальная функция сохранена и даже стала лучше, чем до операции.

Отмечается полное совпадение клинического и гистологического диагнозов. В протоколе операции я описываю размеры удаленных аденоматозных узлов: левая и средняя доли простаты объемом до 35 см3 и правая доля до 30 см3, , гистолог пишет в своем заключении: два узла весом 34 грамма и один узел весом 33 грамма.

Edited April 17, 2014 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

В добавлении к предыдущему посту...

 

Время операций составило 1 час 30 минут, срок госпитализации 11 дней, пациент был выписан самостоятельно мочившимся. Через неделю после такой большой, объемной и сложной операции пациент уже вышел на работу.

В январе 2014 пациент был у меня на приеме, мочится отличной струей мочи с хорошим напором, по ночам не мочится вообще, сексуальная функция у пациента сохранена и даже стала лучше, чем до операции.
Отмечается полное совпадение клинического и гистологического диагнозов: Аденома простаты и хронический простатит. Повышение уровня ПСА у пациента было обусловлено аденомой больших размеров преимущественно из железистой ткани, а ПСА вырабатывает именно железистая ткань...

 

Также отмечается практически полное совпадение в оценке размеров или массы аденомы: в протоколе операции я описываю размеры удаленных аденоматозных узлов: левая и средняя доли простаты объемом до 35 см3 и правая доля до 30 см3, гистолог пишет в своем заключении: два узла весом 34 грамма и один узел весом 33 грамма.

Таким образом, до операции объем простаты был 85 см3, удалена аденома объемом или массой 65-67 см3 или грамм (35+30 см3 или 34+33 грамм), осталась нормальная предстательная железа 18-20 см3, как у молодого мужчины до 45 лет...

[Urologist-Andrologist]

Для всех уважаемых форумчан в продолжении темы об различных операциях, выполняемых мною, размещаю выписной эпикриз пациента (без указания личных данных), которому я удалил левую почку по поводу доброкачественной опухоли больших размеров две недели назад. 

 

Пациент 1971 года рождения, находился на стационарном лечении в Dobromed Baku Hospital с 04 по 10 апреля 2014 года с диагнозом: Ангиомиолипома левой почки, огромных размеров, с очагами внутриопухолевой деструкции и состоявшимся внутриопухолевым кровотечением. Вторичный гидронефроз I-II стадии слева. Почечная колика слева.

Пациент госпитализирован по экстренным показаниям через 8 часов от начала болевого синдрома с жалобами на тупые распирающие, периодически приступообразные боли в поясничной области слева и левом подреберье. Со слов пациента впервые в 1997 выявлена ангиомиолипома левой почки небольшого размера, пациент в динамике регулярно наблюдался, при УЗИ отмечался постепенный рост ангиомиолипомы, но пациенту оперативное лечение ранее не предлагалось. Пациенту 03/04/2014 в другой клинике выполнена КТ органов брюшной полости без контрастирования, ангиомиолипома огромных размеров. Утром 04/04/2014 у пациента появились боли. Пациент по рекомендации обратился в Добромед, утром 04/04/2014 около 11 часов консультирован урологом Михаилом Николаевым.

При первичном осмотре состояние пациента было в целом относительно удовлетворительное. Область левой почки умеренно болезненна. Мочеиспускание безболезненное, свободное. Диурез достаточный.

КТ (03/04/2014): КТ выполнена без контрастирования, снимки невысокого качества, 56 мелких сканов на одной пленке. Органы брюшной полости и правая почка в целом без особенностей. Левая почка значительно увеличена за счет огромного гетерогенного образования невысокой плотности, размерами 11*10*10 см, отмечается расширение ЧЛС слева и сравнительное истончение паренхимы левой почки в среднем ее сегменте. Брюшная аорта и нижняя полая вена без особенностей. Измененных лимфоузлов парааортально или паракавально достоверно не выявлено. Урологом пациенту было рекомендовано адекватное МСКТ с контрастированием и оперативное лечение в ближайшей перспективе.

Пациенту 04/04/2014 выполнено МСКТ в клинике АГМУ, урологом пациент был подробно информирован о результатах МСКТ. Состояние пациента к 15 часам 04/04/2014 с ухудшением, средней степени тяжести. Пациент отмечал усиление вышеописанных болей. Пациенту была выполнена инъекция баралгина, после инъекции боли несколько уменьшились. Пациент сдал большой операционный пакет и по экстренным показаниям, учитывая сохраняющийся болевой синдром, госпитализирован в стационар, проведено лечение: антибактериальная, спазмолитическая, инфузионная терапия.

МСКТ (04/04/2014, Клиника АГМУ) на представленных 50 фронтальных и 60 поперечных сканах с контрастированием выделительная функция обеих почек справа удовлетворительная, слева незначительно замедлена, ЧЛС слева незначительно расширена. Правая почка нормальных размеров и расположения, паренхима ее сохранена. Левая почка значительно увеличена за счет огромного, 11*10*10 см, гетерогенного образования, расположенного по передней поверхности левой почки в верхнем и среднем ее сегментах. Образование сдавливает лоханку и ЛМС левой почки.

Пациенту после предоперационной подготовки по экстренным показаниям 05 апреля 2014 года под интубационным наркозом выполнены отсроченные экстренные операции: Параректальный забрюшинный доступ слева на передней брюшной стенке. Радикальная нефрэктомия слева. Резекция левого надпочечника. Дренирование забрюшинного пространства слева.

Интраоперационно: По передней поверхности почки опухоль, неправильной округлой формы до 12 см в диаметре, растущая из верхнего и среднего сегментов почки, на ее поверхности очаги кровоизлияний. Выполнение резекции левой почки, учитывая размеры и локализацию опухоли, технически невозможно. С техническими трудностями на фоне огромных размеров опухоли мобилизована пальпаторно почечная ножка, взята на 2 зажима Федорова. Почка посинела, почечный кровоток перекрыт полностью. Левая почка отсечена в 10 часов 45 минут через 30 минут от разреза кожи. Почка с окружающей жировой клетчаткой удалена. Удалена вся забрюшинная клетчатка, рана осушена. Из области левого надпочечника незначительное кровотечение из мелких артерий дефекта левого надпочечника. Надпочечник взят на зажимы, выполнена его резекция около 2/3 объема. Дренирование забрюшинного пространства через отдельный прокол в поясничной области трубкой. Внутрикожный косметический шов на кожу сентесорбом №4. Асептические наклейки.

 

Послеоперационный период удовлетворительный, без осложнений. Пациенту проведено лечение: режим, диета; инфузии растворов 5% глюкозы и 0,9% NaCl; антибиотики – цефтриаксон 1,0 гр в/в №7; обезболивание в раннем послеоперационном периоде 2 суток – трамадол в/м; перевязки. На фоне проводимого лечения состояние пациента с положительной динамикой, удовлетворительное. Пациент активизирован через сутки после операции. Забрюшинный дренаж удален через 4 суток после операции. Постдренажный свищ полностью закрылся. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Состояние внутрикожного косметического кожного шва удовлетворительное.

Пациент в целом с выздоровлением в удовлетворительном состоянии выписывается домой. Результаты контрольных анализов крови и мочи в целом в пределах нормы. Результаты всех исследований у пациента на руках.

 

Оперирующий и лечащий врач                           Уролог, Онкоуролог, Уролог-андролог, Детский уролог-андролог, Хирург Михаил Николаев

 

17 апреля 2014 Результаты гистологического заключения.

Гистологический материал №3904-3913.

Макроскопия: Левая почка весом 569 грамм, размерами 14*10*8 см. В почке корковый слой атрофичен, ткань гидронефротически изменена, мешковатая.

20 кусочков размерами от 2 до 6 см, сгустки крови и забрюшинная жировая клетчатка.

Фрагмент надпочечника размерами 1,5*1,0*0,4 см. В корковом слое надпочечника делипоидизация, в мозговом слое надпочечника аутолитические изменения.

Мочеточник длиной 8 см, шириной 0,8 см, просвет мочеточника свободен.

В ткани почки опухоль размерами 14*10*4 см, на разрезе беловатая ткань с жировыми прослойками, обилием сосудов и обширными кровоизлияниями. Опухоль почки: разрастание веретеновидных миоцитов со слабым полиморфизмом, прослойки жировой ткани, обилие кровеносных сосудов с утолщенными стенками.

В окружающей опухоль почечной ткани отек, полнокровие мелких сосудов; в строме очаговые лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты; в строме волокнистая ткань с облитерацией прямых канальцев, обширные кровоизлияния в опухоль и ткань почки.

Патолого-гистологический диагноз: Ангиомиолипома левой почки крупных размеров с кровоизлияниями в опухоль и ткань почки. Вторичный гидронефроз. Делипоидизация надпочечника.

 

Заключение: По результатам гистологического заключения отмечается полное совпадение клинического и гистологического диагнозов.

 

Длительность операции 1 час 40 минут, пациент на следующие сутки после операции был активизирован, ходил и кушал. Пациент нуждался в обезболивании в течение первых двух суток после операции. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на 5 сутки после операции и самостоятельно ушел домой... В настоящий момент у пациента небольшой послеоперационный рубец на животе около 7-8 см, ушитый косметическим швом, разрез по длине меньше, чем у некоторых пациентов после аппендэктомии. Прогноз по жизни у данного пациента благоприятный...

[leylashka90]

Доктор посоветуйте, если у мужа 2 стадия варикоцеле после операции есть вероятность улучшения спермограммы и наступления беременности?

Sent from my iPhone using Disput.Az

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемая Лейлашка90!

 

По статистике в течение 6-12 месяцев после адекватной операции по поводу варикоцеле возрастает сперматогенез, примерно через год сперматогенез вернется к прежнему уровню плюс-минус и больше уже снижаться не будет... Поэтому максимальные шансы по зачатию у возрастных мужчин с варикоцеле, это возраст старше 27-28 лет, в течение 1 года после операции... Но это только именно при второй стадии заболевания... Если сперматогенез до операции катастрофичный, то значимого улучшения сперматогенеза не будет... Оперироваться надо вовремя, не затягивая время...

 

Кроме сперматогенеза, если есть воспалительные процессы в простате и/или семенных пузырьках, то это нужно обязательно пролечить параллельно, тогда шансы по зачатию оптимальны... Если тянуть время, не оперироваться и не лечиться, то процессы ухудшения сперматогенеза и воспаления в половых путях будут только усугубляться...

 

Потом мужчина может решиться что-то предпринимать, а сперматозоидов уже слишком мало или нет вообще... По статистике более или менее адекватный сперматогенез в возрасте старше 30-33 лет сохраняется только у (1-2)% мужчин с варикоцеле, у остальных (98-99)% мужчин с варикоцеле старше 30-33 лет сперматогенез уже катастрофический или отсутствует вообще, и соответственно помочь им уже невозможно...

Почитайте мои посты на страницах 11 по поводу варикоцеле и спермограмм и на страницах 14 и 15 про варикоцеле и патологические изменения в спермограммах у возрастных мужчин... Кстати на странице 14 по поводу варикоцеле у нас с одним форумчанином есть дискуссия по поводу варикоцеле, я прооперировал его лапароскопически, сейчас он проходит курс лечения по поводу простатита и везикулита... И таких пациентов много... Сегодня и завтра у меня лапароскопические операции по поводу варикоцеле пациентам 27 и 35 лет... Возможно позже отпишусь по этому поводу в форуме...

 

Не затягивайте с варикоцеле, это чревато мрачными последствиями... Почитайте внимательно вместе с мужем мои посты на 11, 14 и 15 страницах...

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... 

[leylashka90]

Здравствуйте, уважаемая Лейлашка90!

По статистике в течение 6-12 месяцев после адекватной операции по поводу варикоцеле возрастает сперматогенез, примерно через год сперматогенез вернется к прежнему уровню плюс-минус и больше уже снижаться не будет... Поэтому максимальные шансы по зачатию у возрастных мужчин с варикоцеле, это возраст старше 27-28 лет, в течение 1 года после операции... Но это только именно при второй стадии заболевания... Если сперматогенез до операции катастрофичный, то значимого улучшения сперматогенеза не будет... Оперироваться надо вовремя, не затягивая время...

Кроме сперматогенеза, если есть воспалительные процессы в простате и/или семенных пузырьках, то это нужно обязательно пролечить параллельно, тогда шансы по зачатию оптимальны... Если тянуть время, не оперироваться и не лечиться, то процессы ухудшения сперматогенеза и воспаления в половых путях будут только усугубляться...

Потом мужчина может решиться что-то предпринимать, а сперматозоидов уже слишком мало или нет вообще... По статистике более или менее адекватный сперматогенез в возрасте старше 30-33 лет сохраняется только у (1-2)% мужчин с варикоцеле, у остальных (98-99)% мужчин с варикоцеле старше 30-33 лет сперматогенез уже катастрофический или отсутствует вообще, и соответственно помочь им уже невозможно...

Почитайте мои посты на страницах 11 по поводу варикоцеле и спермограмм и на страницах 14 и 15 про варикоцеле и патологические изменения в спермограммах у возрастных мужчин... Кстати на странице 14 по поводу варикоцеле у нас с одним форумчанином есть дискуссия по поводу варикоцеле, я прооперировал его лапароскопически, сейчас он проходит курс лечения по поводу простатита и везикулита... И таких пациентов много... Сегодня и завтра у меня лапароскопические операции по поводу варикоцеле пациентам 27 и 35 лет... Возможно позже отпишусь по этому поводу в форуме...

Не затягивайте с варикоцеле, это чревато мрачными последствиями... Почитайте внимательно вместе с мужем мои посты на 11, 14 и 15 страницах...

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... Доктор спасибо вам за ответ. Мужу 24, варикоцеле 2 стадии. Спермограмма чуть меньше нормы. Планируем полгода безрезультатно. Значит причина в нем. Поэтому надеемся что если сделает операцию то все получится. У нас страховка атяшгах, надеюсь она покрывает операцию.

Sent from my iPhone using Disput.Az

[skitalec]

Если произнести слово профессионал то это конечно Михаил Николаев. Настоящий мастер своего дела. Специалист с широким кругозором не только в своей области . Уделяет достаточно времени, грамотные ответы на все вопросы . До этого проходил обследование и лечение  у двух других врачей в Баку. В итоге куча денег потрачено и самое ужасное никаких результатов . Михаил же конкретно ставит диагноз, чисто по человечески относится к пациенту (другие врачи варвары!!!), учитывая все факторы , объясняет всё как надо. Результат - никаких нервов и положительный результат лечения!

Спасибо вам Михаил за вашу работу, спасибо за грамотную операцию! Всем советую! Не тратьте время, нервы и деньги у других врачей , идите к Михаилу начните хотя бы с консультации и вы поймёте что к этому человеку стоит обращаться.

Всем крепкого здоровья. 

[ViP_VoR]

Добрый вечер.Спасибо за подробные ответы.Что можете сказать глядя на эти анализы есть шанс улучшения спермограммы?

Sent from my iPhone using Disput.Az mobile app

[ViP_VoR]

Добрый вечер.Спасибо за подробные ответы.Что можете сказать глядя на эти анализы есть шанс улучшения спермограммы?

Sent from my iPhone using Disput.Az mobile app

[ViP_VoR]

Добрый вечер.Спасибо за подробные ответы.Что можете сказать глядя на эти анализы есть шанс улучшения спермограммы?

Sent from my iPhone using Disput.Az mobile app

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемый VIP_VOR!

 

Результаты спермограммы: Хороший объем эякулята - 4,0 мл; Низкая вязкость - 0,1 см, адекватно 0,3-0,5 см, норма ВОЗ 1981 и 1990 гг; Неплохое время разжижения 40 минут; Низкое общее количество сперматозоидов - 48 миллионов, адекватная норма ВОЗ 1981 года - 250 млн и выше, норма ВОЗ 1990 года - 180 млн и выше, нынешняя норма ВОЗ 2010 года - 39 млн, объективно говоря, абсурдна и подогнана под ЭКО; Низкое количество активно подвижных сперматозоидов - 22%, адекватная норма 35-50% и выше; Наличие эритроцитов в сперме - признак везикулита, воспаления семенных пузырьков, а везикулит сам по себе без простатита не бывает; Лецитиновые тела в незначительном количестве, в норме должны быть в большом количестве, лецитиновые тела вырабатываются предстательной железой и необходимы для подвижности сперматозоидов; снижение количества лецитиновых тел в спермограмме это признак простатита, воспаления предстательной железы; учитывая ваш возраст 29 лет (написано на фото УЗИ в Баку клиник), снижение выработки лецитиновых тел простатой еще не может быть, но на фоне простатита функция простаты по эвакуации, то есть выведении лецитиновых тел наружу снижена...

 

Результаты УЗИ органов мошонки: Уменьшение размеров правого яичка, возможно гипоплазия правого яичка, соответственно функция правого яичка по выработке сперматозоидов и тестостерона возможно снижены; Однозначно есть варикоцеле слева - Положительная проба Вальсальвы слева - увеличение объема вен гроздьевидного или лозовидного сплетения в левой половине мошонки и обратный кровоток при физической нагрузке и повышении внутрибрюшного давления при натуживании живота...

 

Резюме: У вас есть насущные проблемы с фертильностью, которые необходимо решать и достаточно быстро, возраст в 29 лет для пациента с варикоцеле не терпит отлагательств... 

1) Варикоцеле слева и кроме того гипоплазия правого яичка, что уже значительно ухудшило сперматогенез к вашему возрасту. Решение - необходимо оперироваться в ближайшей перспективе... Сперматогенез ухудшается в вашем возрасте с каждым месяцем, через 2-4 года сперматозоидов может уже вообще не быть... Я таких пациентов в своей практике видел десятки, около сотни в целом, здесь в Баку ко мне приходили такие пациенты, помочь таким мужчинам уже невозможно... 

2) Ухудшение качества жидкой части спермы на фоне простатита и везикулита, хронических воспалительных процессов в предстательной железе... Необходимо адекватно обследоваться и комплексно лечиться консервативно...

 

По статистике, у возрастных пациентов (старше 25 лет) с варикоцеле и снижением на этом фоне количества и качества сперматозоидов в течение 6-12 месяцев после адекватно выполненной операции происходит увеличение выработки сперматозоидов, через год после операции выработка сперматозоидов возвращается к прежнему уровню плюс-минус, но далее больше уже не снижается, поэтому максимальные шансы по зачатию в течение года после операции...

 

Свежие примеры: во вторник и среду прооперировал Лапароскопически по поводу варикоцеле двух пациентов 28 и 35 лет соответственно, у обоих есть снижение количества и качества сперматозоидов, простатит и везикулит... В настоящий момент оба проходят курсы комплексного лечения по поводу простатита и везикулита... Кроме того, у супруги 28-летнего пациента моим коллегой, замечательным гинекологом Владимиром Бенько, выявлен полип эндометрия, пациентка также прооперирована во вторник гинекологом Владимиром Бенько... Вчера в среду супруги приходили ко мне и Владимиру на прием, у обоих все хорошо... Супруги пройдут еще курсы консервативного лечения, шансы по зачатию в течение лета-осени у супругов достаточно высокие...

 

В среду на приеме у двух пациентов, 29 и 25 лет, я при пальпации мошонки выявил варикоцеле слева, при УЗИ у обоих пациентов выявлено варикоцеле двустороннее, очень редкое явление... У обоих пациентов есть достаточно выраженные изменения в спермограммах... По поводу лапароскопической операции при двустороннем варикоцеле есть мой пост выше на этой странице...

 

В воскресенье на приеме был пациент 27 лет, в спермограмме у него общее количество сперматозоидов около 90 млн, активно подвижных порядка 27% (пишу ночью из дома, под руками нет анализов)... Пациенту в 23 года в 2009 году была выполнена операция Мармара слева по поводу варикоцеле, перевязаны не все венозные стволы, в настоящий момент у пациента рецидив варикоцеле и вышеописанные изменения в спермограмме... К сожалению, достаточно частая ситуация...

При этом пациент отмечает, что в течение 1-1,5 месяцев после операции Мармара в 2009 году варикоцеле уменьшилось, а затем вены в левой половине мошонки стали еще больше, чем до операции... Это к вопросу об объективных преимуществах лапароскопической операции в сравнении с традиционными открытыми операциями по Иваниссевичу или по Мармару...

 

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемый Скиталец - Skitalec!

 

Искренне благодарю Вас за высокую оценку моей профессиональной деятельности и человеческих качеств...

Мне, как и любому нормальному человеку, кроме собственного профессионального и финансового удовлетворения от моей работы, всегда приятно ощущать искренние чувства удовлетворения лечением, операциями и мною, как специалистом, получаемых моими пациентами и очень приятно слышать теплые слова благодарности в свой адрес за мой профессиональный труд...

 

Я всегда радуюсь за своих пациентов после операций, выполненных мною... Когда у пациентов, длительное время имевших проблемы со здоровьем, я разрешаю эти проблемы за несколько десятков минут или несколько часов операции и несколько дней послеоперационного лечения... У меня со многими прооперированными пациентами впоследствии устанавливаются хорошие личные отношения помимо взаимоотношений в чистом виде "врач - пациент"...    

 

И особенно я доволен и рад, когда у моих пациентов после лечения беременеют жены, хотя до этого они прожили в бесплодном браке по нескольку лет... В своем родном городе в России я достоверно знаю о 32 детях, родившихся у моих пациентов после лечения простатитов и везикулитов и после операций по поводу варикоцеле... Эти 32 пациента достоверно мне сообщили о наступивших беременностях и/или родах, но далеко не все сообщают о долгожданных детях, несмотря на то, что до этого по нескольку лет безуспешно пытались их сделать... Но это нормальное свойство человеческой психики отстраняться и забывать о плохом, когда хорошее наступило и больше плохое не тревожит...

В Баку уже у трех моих пациентов после курсов комплексного лечения жены забеременели... Уверен, что до конца 2014 года таких пар станет значительно больше...

 

На связи, с уважением, доктор Михаил Николаев...

Edited April 25, 2014 by Urologist-Andrologist

[ThetaN]

Уважаемые врачи!

 

Просил бы рекомендовать врача и клинику для пересадки почки украинке. Ситуация усложняется тем, что нужна также почка. Спасибо за ответы.

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая ThetaN!

Отсутствие органов для трансплантации это самая большая проблема трансплантологии на всем постсоветском пространстве... В виду отсутствия в законодательствах стран постсоветского пространства адекватных правовых норм по забору донорских органов от внезапно умерших или умирающих по тем или иным причинам пациентов и отсутствия грамотной политики по пропаганде среди населения добровольного донорства после внезапной смерти подавляющее большинство нуждающихся в донорских органах пациентов погибают, не дождавшись донорских органов... Это, к сожалению, суровая действительность... При этом первая в мире трансплантация почки была выполнена в Советском Союзе... А сейчас в России с населением в 142 миллиона человек выполняется порядка 4000-5000 трансплантаций почек, при этом подавляющее большинство донорских почек это органы ближайших родственников...

Для примера, в Испании с населением около 45 миллионов человек выполняется до 35-40 тысяч трансплантаций почек, и подавляющее большинство донорских органов от разных людей, погибших в результате несчастных случаев, ДТП и др... До 80% взрослых людей постоянно носят вместе с водительскими правами официальный документ, подписанный прижизненно, удостоверяющий согласие человека на донорство его органов в случае внезапной смерти... И все это благодаря грамотной государственной и социальной политике в данном вопросе...  

На всем постсоветском пространстве менталитет людей различных национальностей не позволяет им самим или их родственникам отдать органы после смерти другим людям, пусть лучше эти органы сгниют в могиле... Нам всем далеко до этого...

Чисто технически, для подготовленного трансплантолога операция по пересадке почки далеко не верх хирургического мастерства... Но в послеоперационном периоде такие пациенты нуждаются в тщательнейшем уходе и стерильной атмосфере до нескольких месяцев... Чтобы пересаженный орган не отторгался, пациенты длительно получают цитостатики, снижающие собственный иммунитет пациента, поэтому они могут погибнуть от любой, относительно незначительной инфекции... Все это возможно сделать только в крупных специализированных центрах трансплантологии и стоит естественно немалых денег... Прошу прощения за нескромный вопрос, Вы примерно представляете, во сколько это может обойтись? Поэтому, чисто по человечески, я искренне сочувствую Вам и вашей беде... Но объективно посоветовать Вам что-либо в данном вопросе в Азербайджане я не могу...

С уважением, доктор Михаил...     

[Urologist-Andrologist]

Для всех уважаемых форумчан в продолжении темы о различных операциях, выполняемых мною, размещаю выписной эпикриз пациента (без указания личных данных), которому я удалил левую молочную железу по поводу гинекомастии две недели назад. 

 

Пациент 1971 года рождения, находился на стационарном лечении 10 апреля 2014 года с диагнозом: Гинекомастия слева. Гипотестостеронемия. Метаболический синдром.

 

Из анамнеза, пациент отмечал появление туго-эластичного образования в области левого соска; тупые, распирающие боли в нем в течение 2-3 месяцев; снижение настроения вплоть до депрессий; повышенную утомляемость и раздражительность, повышение массы тела в течение 1-2 лет.

 

Пациент обследовался по поводу вышеописанных жалоб в другой клинике: при УЗС от 28/02/2014 в области левого соска жидкостное неоднородное образование 1,5*1,0 см; уровни ФСГ, пролактина и эстрадиола в пределах нормы, уровень общего тестостерона был 1140!!! нг/дл; при этом выражено повышенный уровень тестостерона не насторожил консультировавшего пациента уролога другой клиники.

Супруга пациента самостоятельно нашла информацию обо мне на форуме Диспут, после консультации в личке на форуме супруги обратились на личную консультацию 06 апреля 2014.

 

Локально у пациента до операции: В области левого соска перифокально со смещением латерально пальпировалось туго-эластичное, смещаемое, незначительно болезненное, не спаянное с большой грудной мышцей образование, размерами около 4,5*3,5*2,0 см. Подмышечные лимфоузлы слева не изменены. Справа околососковая зона без особенностей.

 

Уровень женских половых гормонов по результатам исследований в обеих клиниках в целом в пределах нормы и сравнимы между собой.

Уровень общего тестостерона в 1140 нг/мл не может соответствовать действительности, учитывая вышеописанную клинику метаболического синдрома и предельно возможный уровень тестостерона общего до 38 нм/мл = 1060 нг/дл.

Уровень свободного тестостерона у пациента в норме, уровень общего тестостерона в 258 нг/дл соответствует вышеописанной клинике гипотестостеронемии и возможному развитию на этом фоне ложной гинекомастии, учитывая одностороннее поражение.

 

Учитывая быстрый рост размеров новообразования с 1,5*1,0 см до 4,5*3,5*2,0 см за 5 недель и тупые распирающие боли в области новообразования, пациенту показано оперативное лечение и гормональная терапия препаратом тестостерона в перспективе. Пациент был госпитализирован на оперативное лечение.

 

Пациенту 10 апреля 2014 года под интубационным наркозом выполнена операция: Радикальная маммэктомия слева (полное удаление молочной железы со всей окружающей жировой клетчаткой).

Интраоперационно: выполнен полулунный кожный разрез до 3,5 см параареолярно слева на 1,0 см от края ареолы по латеральному краю новообразования. Гемостаз коагулятором. Тупым и острым путем мобилизовано от окружающей клетчатки, соска и фасции большой грудной мышцы новообразование, размерами около 4,0*3,0*2,0 см, неправильной овоидной формы, не сообщающееся достоверно с левым соском. В области верхнего и нижнего полюсов образования мобилизованы трубчатые структуры, взяты на зажимы. Образование удалено целиком в капсуле. Вышеописанные трубчатые структуры прошиты и перевязаны сентесорбом 4/0, контрольно их просвет коагулирован. Максимально удалена вся парамаммарная жировая клетчатка. Контроль на гемостаз, коагуляция мелких кровоточащих сосудов. Двукратно санация полости раны 3% раствором перекиси водорода, рана осушена. Контрольный точечный гемостаз коагулятором. Дно раны – фасция большой грудной мышцы, верхушка кожа с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки. Полость раны ушита сентесорбом 3/0 между фасцией большой грудной мышцы и подкожно-жировой клетчаткой узловыми швами. Кожная рана ушита неснимаемым внутрикожным косметическим швом сентесорбом 4/0. Обработка кожи бетадином и спиртом. Асептическая наклейка.

 

После операции в палате холод на рану на 1 час. Послеоперационный период удовлетворительный, без осложнений. Пациент в целом с выздоровлением в удовлетворительном состоянии выписан домой через 5-6 часов после операции. Результаты обследований и рекомендации по лечению у пациента на руках.

 

Оперирующий и лечащий врач      Уролог, Онкоуролог, Уролог-андролог, Детский уролог-андролог, Хирург Михаил Павлович Николаев, 070-433-44-94

 

Результаты гистологии:

Макроскопия: Два кусочка весом 23 грамма, размерами 5,0*4,0*2,0 см и 5,0*2,5*1,5 см. Большой кусочек плотная беловатая ткань, второй кусочек жировая ткань.

Микроскопия: Левая молочная железа – фиброзная ткань с расширенными протоками, мелкими очагами протоковой гиперплазии, эпителий цилиндрический.

Патогистологический диагноз: Гинекомастия с внутрипротоковой гиперплазией.

 

Пациенту 22 апреля была выполнена первая инъекция препарата тестостерона, вторая инъекция планируется через 6 недель. Пациент в анамнезе отмечает клинические проявления гипотестостеронемии в виде повышенной утомляемости, раздражительности, снижении либидо, увеличении отложения жира в области живота. Состояние послеоперационной раны у пациента удовлетворительное, внутрикожный косметический шов спокойный, отек тканей в области соска уменьшается, незначительный... 

 

Резюме: Полное совпадение клинического и гистологического диагнозов... Начато лечение гипотестостеронемии... 

Учитывая результаты гистологии, прогноз у данного пациента благоприятный...

[Urologist-Andrologist]

Для всех уважаемых форумчан в продолжении темы о различных операциях, выполняемых мною, размещаю выписной эпикриз пациента (без указания личных данных), которому я сделал открытую аденомэктомию (удаление аденомы простаты больших размеров) две с половиной недели назад. 

 

Пациент 1947 года рождения, находился на стационарном лечении с 08 по 15 апреля 2014 с диагнозом: Аденома предстательной железы II стадии. Хронический простатит. Острая и хроническая задержка мочеиспускания. Хронический цистит, пиелонефрит. ХПН₀. Артериальная гипертензия II, риск III.

 

Из анамнеза, пациент в течение 5-6 лет отмечал учащенное, затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой, иногда прерывистой струей мочи; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; ноктурию до 3-4 раз; тупые боли в промежности и над лоном. Ранее пациент у уролога никогда не обследовался, лечения не принимал. У пациента с вечера 30 марта самостоятельного мочеиспускания не было. В ночь с 30 на 31 марта пациенту по Скорой помощи была выполнена катетеризация мочевого пузыря, эвакуировано до 2000 мл мутноватой мочи. Зять пациента нашел информацию на форуме Диспут обо мне, днем 31 марта пациент с зятем самостоятельно обратились на прием.

 

Пациент обследован, при УЗС 31 марта 2014 объем простаты около 120 мл, после массажа простаты объем стал около 80 мл, при массаже одномоментно мною выдавлено около 40 мл мутного застойного секрета простаты.

Но самостоятельное мочеиспускание у пациента не восстановилось. Урологом пациенту 31 марта был установлен уретральный катетер Фоли, эвакуировано до 450 мл несколько мутноватой мочи визуально с примесью крови незначительно, назначено консервативное лечение. Пациент 03 апреля самостоятельно удалил катетер Фоли, но мочеиспускание не восстановилось. 04 апреля я предложил пациенту оперативное лечение в объеме одномоментной аденомэктомии.

 

Пациент и его зять были подробно информированы в доступной форме о сущности заболевания, возможных осложнениях длительной катетеризации у мужчин, показаниях к оперативному лечению, аденомэктомии и ТУР простаты. Пациент от операции отказался, был установлен повторно уретральный катетер.

На фоне проводимого лечения у пациента отмечалась положительная динамика, боли купировались, моча стала прозрачной.

 

Но к вечеру 06 апреля у пациента отмечалась субфебрильная лихорадка. 07 апреля пациент и его зять повторно информированы об осложнениях длительной катетеризации у мужчин, показаниях к аденомэктомии по жизненным показаниям. Получено 07 апреля согласие пациента на операцию.

 

PSA общий (31/03/2014): 17,0 нг/мл. Учитывая результаты пальцевого ректального исследования, выраженную конгестию (застойные явления) простаты, результаты микроскопии секрета простаты, убедительных данных за злокачественное новообразование простаты не было, повышение уровня PSA обусловлено аденомой большого размера и выраженной конгестией на фоне выраженного обострения хронического простатита.

 

Пациенту 08 апреля 2013 под спинальной анестезией выполнены операции: Вазорезекция слева и Вазорезекция справа. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия.

Интраоперационно: стенки мочевого пузыря выражено трабекулярные, в просвете аденома больших размеров; слизистая умеренно гиперемирована в области шейки мочевого пузыря, над поверхностью аденоматозных узлов варикозно измененные подслизистые вены; других новообразований в мочевом пузыре не выявлено. Выполнено бимануальное вылущивание аденоматозных узлов. Удалены единым блоком левая и средняя доли простаты объемом около 30 см³ и правая доля менее 30 см³, участки капсулы иссечены.

По уретре свободно проведен уретральный трехходовой катетер Фоли №22. Ложе аденомы ушито тремя синтетическими лигатурами. Баллончик катетера раздут на 35 мл, дано натяжение уретрального катетера, гемостаз адекватный достигнут. В мочевой пузырь установлена цистостома конической формы №24 через контрапертуру. Мочевой пузырь герметично ушит. Тампон в ретциево пространство.

 

Послеоперационный период без осложнений, в целом удовлетворительный. Пациент активизирован на вторые сутки после операции, проточно-промывная система удалена через 3 суток после операции. Тампон и затем выпускник из ретциева пространства удалены, свищ заживлен. На фоне лечения состояние пациента с положительной динамикой, удовлетворительное. Боли купированы, заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Цистостома функционирует хорошо, диурез достаточный. Пациент в удовлетворительном состоянии на 6 сутки после операции был выписан домой с хорошо функционирующей цистостомой (дренажная трубка из мочевого пузыря).

 

На амбулаторном этапе на 12 сутки после операции цистостома была удалена и был установлен уретральный катетер с целью заживления отверстия в мочевом пузыре после удаления цистостомы. На 15 сутки удален уретральный катетер и восстановлено самостоятельное мочеиспускание. 

В настоящий момент пациент самостоятельно мочится хорошей струей мочи с напором.

 

Результаты гистологического заключения. 

Макроскопия: Два аденоматозных узла, общей массой 56 грамм. Левая и средняя доли аденомы 6,0*4,0*3,0 см и правая доля 5,0*4,0*3,0 см; беловатого цвета, долчатого строения. 

Микроскопия: Гиперплазия радиарно расположенных ацинусов, фиброваскулярная строма. Железы и протоки расширены, в просветах ацинусов сосочкообразные разрастания. Эпителий желез цилиндрический, со слабой многорядностью. В строме воспалительные инфильтраты.

Патогистологический диагноз: Кистозно-железистая аденома простаты (нодулярная гиперплазия) и хронический простатит.

 

Объем простаты за счет аденомы и выраженного простатита первоначально был около 120 мл. При массаже простаты выдавлено до 40 мл застойного секрета простаты, объем стал 80 мл. На фоне лечения в течение недели до операции за счет уменьшения воспаления в простате ее объем уменьшился еще на 4-5 мл и стал около 75 мл... В протоколе операции я примерно на глаз описываю удаленные аденоматозные ткани в объеме менее 60 мл, левая и средняя доли простаты около 30 мл и правая доля менее 30 мл... Паталогоанатом взвешивает на точных весах удаленные доли аденомы общей массой 56 грамм...

 

Таким образом, получается (120 - 40 - (4-5) - 56) = 19-20 мл или грамм, что соответствует нормальному объему или массе простаты молодого мужчины до 40-45 лет... 

 

Заключение: Полное совпадение клинического и гистологического диагнозов. Данных за рак простаты нет. У пациента аденома и хронический простатит. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено в полном объеме хорошей струей. Прогноз по жизни у пациента благоприятный. Теперь до глубокой старости пациент будет нормально мочиться без проблем.... 

Edited April 26, 2014 by Urologist-Andrologist

[Axundov]

Здравствуйте доктор. Мне 34 лет, у меня болит левая часть ниже пупка, а также спина. Правда боли не всегда бывает, я боюсь что это может быть варикоцеле? 

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемый Ахундов!

Подобного рода болевой синдром обычно никак не связан с варикоцеле...

Но узнать достоверно о том, что у Вас варикоцеле есть или нет, возможно только при личной консультации... 

Приходите ко мне на прием, например в понедельник... Но лучше обязательно заранее позвоните мне 070-433-44-94...

 

Возраст в 34 года для варикоцеле очень критический, поэтому настоятельно советую не затягивать с этим вопросом... Почему то подавляющее большинство пациентов здесь не хотят оперироваться по поводу варикоцеле, хотят чего то подождать... а дождаться можно только бесплодия на фоне значительного снижения или наступления полного отсутствия сперматогенеза...

 

В этот понедельник операций у меня не будет и обычно по понедельникам пациентов у меня бывает меньше, чем в другие дни... Выходной у меня в четверг... Завтра в воскресенье на прием у меня планируются 10-15 пациентов, в основном повторных... По пятницам и субботам пациентов бывает много, соответственно бывают и очереди... Я принципиально работаю индивидуально, поэтому первичный прием у меня бывает достаточно длительный, иногда до 1 часа...

 

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев...

Edited April 26, 2014 by Urologist-Andrologist

[Axundov]

Спасибо доктор. Я сейчас за рубежом  как приеду я дам знать.

[leylashka90]

Доктор еще один вопрос к вам. У меня у самой уреаплазма парвум и врач мне прописала антибиотики доксициклин и вилпрафен. И сказала мужу тоже пить, в у него варикоцеле 2 стадии и думаем сделать ему операцию, и спермограмма слаба как я уже говорила. Может ли он принимать эти де антибиотики паралельно со мной и влияют оиантибиотики на спермотогенез? Заранее спасибо.

Sent from my iPhone using Disput.Az

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемая Лейлашка 90!

По поводу приема антибиотиков: Для начала надо вашего супруга обследовать, а уже потом по результатам обследований лечиться мужу...

По поводу объема обследований на предмет воспалительных процессов и объема покрытия расходов страховыми компаниями и платежей из собственного кармана на этой 15 странице есть выше мои посты от 01 и 02 апреля - ответы форумчанину Ауди А4... Почитайте, пожалуйста, все внимательно...

По поводу оплаты операции страховыми компаниями, к сожалению, должен Вам сказать, что страховые компании операции по поводу варикоцеле не оплачивают, причем вне зависимости от объема наполнения страхового полиса...

Честно говоря, не хочу обсуждать на страницах форума загадочные установки страховых медицинских компаний в Баку по оплате тех или иных медицинских услуг... Логика рассуждений в действиях страховых компаний мне весьма нередко непонятна... и я полагаю, что не только мне...

Приходите на прием, мы с Вами все рассмотрим, обследуемся и определимся по тактике дальнейших действий и объему лечения... Я принципиально работаю индивидуально с каждым пациентом... Предварительно лучше обязательно позвонить мне для уточнения адекватного времени, дня недели приема и адекватной подготовки вашего супруга к исследованиям, чтобы по возможности большую часть исследований вашему супругу можно было бы пройти сразу в день приема...

 

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

[mirina]

Доброго времени суток вам, Николаев Михаил! У моего 4-х летнего сына врожденный диагноз 2- х сторонний уретерогидронефроз 3-4 степени! На 21 день жизни попали с ним в больницу, у нас в Баку! Проводили консультации ведущих урологов, однозначное решение - операция,но возраст и вес настораживал ! В итоге мы оказались в Иерусалиме, диагноз сепсис присоединился к нашему врожденному, полежали неделю и вернулись домой без операции с лечением антибиотиками ( привезли с собой) ! К 9 месяцам мы снова в Израиле, всё хорошо, операцию снова не назначали! Через год аналогично! Прошлым летом делали контрольное УЗИ , диагноз : 2-х сторонний уретерогидронефроз 1степени ! Анализы в норме, периодически пьём канефрон! Вопрос к вам: занимаетесь ли вы ланной проблемой! Спасибо, с уважением мама малыша

Sent from my iPhone using Disput.Az

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемая Мирина!

 

Врожденный гидронефроз, расширение чашечно-лоханочной системы почки, и уретерогидронефроз, расширение ЧЛС почки и мочеточника, могут быть обусловлены следующими причинами. Врожденное сужение, стриктура, мочеточника на разных уровнях, чаще это бывает либо на уровня лоханочно-мочеточникового сегмента, где лоханка переходит в мочеточник, тогда развивается гидронефроз, или стриктура мочеточника в области его устья, то есть впадения мочеточника в мочевой пузырь, в таких случаях развивается уретерогидронефроз... Но мочевая система, как и весь организм в целом, с возрастом претерпевает ряд изменений... У новорожденного ребенка почки расположены гораздо ниже, чем у взрослого, также может быть неполный разворот почки относительно нормальной оси, что может препятствовать адекватному оттоку мочи из почки и приводить к формированию гидронефроза... По мере роста ребенка почки могут довернуться по своей оси и однозначно поднимаются выше в сравнении с уровнем их расположения в младенческом возрасте... Что скорее всего и произошло в вашей ситуации, отток мочи на фоне вышеописанных возрастных изменений улучшился, и выраженность анатомо-физиологических изменений гидронефроза уменьшилась...

 

Ультразвуковая диагностика в данном ключе носит относительный оценочный и весьма субъективный характер... зависит от квалификации врача УЗД, разрешения аппарата, антропометрических показателей, то есть размеров ребенка... Кроме того при УЗС невозможно достоверно посмотреть мочеточник, не говоря уже об уровне его стриктуры...

Достоверным и объективным методом исследования анатомии мочевой системы и функции почек является компьютерная томография с контрастированием... КТ снимки могут посмотреть несколько адекватных и профессиональных урологов и по результатам придти в целом к общему адекватному мнению, потому что есть объективные КТ снимки, а не набор темных УЗ-фото, истолкованных врачом УЗД в меру его профессиональной подготовленности и знания конкретно данной патологии... А это и есть субъективизм... Я с этим сталкивался многократно в своей практике...

Кроме того, учитывая выраженные воспалительные изменения, обострение хронического пиелонефрита, в анамнезе вашего сыночки, необходимо адекватное лабораторное исследование: Общий анализ крови; Биохимические показатели, характеризующие функцию почек - уровень мочевины и креатинина, возможно клиренс креатинина; Общий анализ мочи, проба Нечипоренко и Бактериальный посев мочи с антибиотикограммой...

 

Все вышеописанные исследования можно выполнить в клинике Добромед, где я работаю... По результатам исследований, а я всегда очень подробно и достаточно доступно излагаю пациентам результаты всех исследований, мы с Вами определимся по тактике дальнейших действий и показаниях или противопоказаниях к возможному оперативному лечению... Это всегда индивидуальная и очень кропотливая работа... Я принципально сторонник индивидуальной работы и всегда работаю с каждым конкретным пациентом в каждом конкретном случае... Поэтому первичные консультации у меня иной раз в некоторых клинических случаях бывает достаточно продолжительными, до 1-1,5 часов...

Приходите на прием... Но лучше обязательно предварительно позвоните, чтобы уточнить адекватный день и время приема... У меня по некоторым дням бывает достаточно много пациентов на приеме... Кроме того, бывают операции, сегодня например была интересная и достаточно сложная операция, первичные пациенты, пришедшие без предварительной записи ждали, когда я освобожусь после операции... Обязательно приносите с собой результаты ваших предыдущих исследований, в том числе израильские, надеюсь они не только на иврите... Я владею английским и испанским языками и с некоторыми своим пациентами общаюсь на английском... Азербайджанским языком я, к сожалению, пока еще не владею, но в целом медицинскую терминологию по своей специальности я знаю, так что исследования на азербайджанском языке это не проблема...

 

С уважением, до связи и/или до встречи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

[mirina]

Спасибо за ответ!

Насчёт специалиста УЗИ мы не сомневаемся, в нашем случае и практике он один из лучших! Да, я понимаю, что нужен ряд анализов и исследований! В последний раз всё проводили в Израиле( кстати,документация на английском и имеются диски с исследования МАГ-3) ! К вам затем и обратилась, чтоб узнать возможно ли всё это сделать с вами у вас в клинике!В ближайшее время свяжемся с вами по телефону и договоримся о встрече! Спасибо, с уважением Марина .

Sent from my iPhone using Disput.Az

[Urologist-Andrologist]

Спасибо за ответ!

Насчёт специалиста УЗИ мы не сомневаемся, в нашем случае и практике он один из лучших! Да, я понимаю, что нужен ряд анализов и исследований! В последний раз всё проводили в Израиле( кстати,документация на английском и имеются диски с исследования МАГ-3) ! К вам затем и обратилась, чтоб узнать возможно ли всё это сделать с вами у вас в клинике!В ближайшее время свяжемся с вами по телефону и договоримся о встрече! Спасибо, с уважением Марина .

Sent from my iPhone using Disput.Az

Ок... До связи и/или до встречи...

[Zaykalove]

Ок... До связи и/или до встречи...

Здравствуйте.

Посоветуйте гле сдать хорошо спермаграмму?

Нам нужны точные анализы.так как мне нужна операция лапароскопия.

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте.

Посоветуйте гле сдать хорошо спермаграмму?

Нам нужны точные анализы.так как мне нужна операция лапароскопия.

Здравствуйте!

По моему, мы с Вами уже общались в рамках форума, если мне не изменяет память... Я оперирую лапароскопически с 2009 года... По поводу варикоцеле прооперировал лапароскопически более 130 пациентов, из них 6 по поводу двустороннего варикоцеле... В Баку прооперировал лапароскопически по поводу варикоцеле 14 пациентов, послезавтра у меня еще один пациент на лапароскопическое лигирование ветвей левой яичковой вены по поводу варикоцеле третьей стадии... Естественно оперироваться по поводу варикоцеле лучше лапароскопически, со всех сторон лучше...

Чуть выше на этой 15 странице есть мой пост от 17 апреля 2014 про лапароскопическую операцию по поводу двустороннего варикоцеле... Чуть ниже есть переписка с форумчанкой Лейлашкой 90 по поводу варикоцеле у ее супруга от 21-23 апреля 2014... Еще чуть ниже есть отзыв форумчанина Скитальца, мною прооперированного лапароскопически в конце марта 2014 по поводу варикоцеле...  

Приходите ко мне на прием, мы с Вами все обсудим... Спермограмму можно сразу сдать у нас в клинике, будет адекватная спермограмма по стандартам ВОЗ 2010 года...

 

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94... 

[Urologist-Andrologist]

В продолжении вышеописанной темы...

В среду 14 мая я выполнил симультанное (одномоментное) двустороннее лапароскопическое лигирование ветвей яичковых вен слева и справа пациенту 34 лет по поводу Рецидива варикоцеле 2 стадии слева и Впервые выявленного варикоцеле 2 стадии справа... Этому пациенту в 2004 году сделали операцию Иваниссевича слева, в послеоперационном периоде у пациента развилось гидроцеле слева, то есть водянка оболочек левого яичка... Через 2 месяца после операции Иваниссевича слева пациенту прооперировали водянку... Гидроцеле или водянка это следствие неадекватно выполненной операции по поводу варикоцеле, то есть кроме яичковых вен пациенту перевязали еще и лимфатический проток от левого яичка, поэтому и развилась водянка... Самое грустное, что в 2004 пациенту перевязали не все ветви левой яичковой вены, поэтому варикоцеле слева осталось, а варикоцеле справа вообще не выявили... Хорошо, что пациент женился в 2004 году и имеет 2 детей... В течение последнего года пациент отмечал постоянные тупые тянущие боли в мошонке, обследовался, при УЗС в двух разных клиниках выявлено двустороннее варикоцеле... Потом пациент нашел на Диспуте меня и обратился ко мне на прием, диагноз двустороннего варикоцеле мною подтвержден... Одномоментно за один раз прооперировать варикоцеле с двух сторон можно только лапароскопически... Открыто конечно тоже можно, но в послеоперационном периоде у пациентов бывает выраженный болевой синдром, поскольку мышцы живота травмированы с обеих сторон...

Во время лапароскопической операции был четко виден рубцовый процесс в забрюшинном пространстве слева после операции Иваниссевича слева от 2004 года, мною с умеренными техническими трудностями выделены два, неперевязанных в 2004 году, мелких венозных ствола... Путем оттягивания яичка снаружи достоверно подтверждено, что это неперевязанные стволы именно яичковой вены, а не какие то другие вены... Я полностью выделил и перевязал данные два венозных ствола слева... Справа стандартное перевязывание ветвей правой яичковой вены... Исправлять чужую работу всегда сложнее, чем делать сразу первично... Но я люблю такие операции, трудности меня не пугают, зато всегда интересно и удовлетворения от собственной работы больше...

Edited May 19, 2014 by Urologist-Andrologist

[Urologist-Andrologist]

Sent from my iPhone using Disput.Az

Здравствуйте, уважаемая Лейлашка 90!

По поводу приема антибиотиков: Для начала надо вашего супруга обследовать, а уже потом по результатам обследований лечиться мужу...

По поводу объема обследований на предмет воспалительных процессов и объема покрытия расходов страховыми компаниями и платежей из собственного кармана на этой 15 странице есть выше мои посты от 01 и 02 апреля - ответы форумчанину Ауди А4... Почитайте, пожалуйста, все внимательно...

По поводу оплаты операции страховыми компаниями, к сожалению, должен Вам сказать, что страховые компании операции по поводу варикоцеле не оплачивают, причем вне зависимости от объема наполнения страхового полиса...

Честно говоря, не хочу обсуждать на страницах форума загадочные установки страховых медицинских компаний в Баку по оплате тех или иных медицинских услуг... Логика рассуждений в действиях страховых компаний мне весьма нередко непонятна... и я полагаю, что не только мне...

Приходите на прием, мы с Вами все рассмотрим, обследуемся и определимся по тактике дальнейших действий и объему лечения... Я принципиально работаю индивидуально с каждым пациентом... Предварительно лучше обязательно позвонить мне для уточнения адекватного времени, дня недели приема и адекватной подготовки вашего супруга к исследованиям, чтобы по возможности большую часть исследований вашему супругу можно было бы пройти сразу в день приема...

 

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

[Gugufka]

Здравствуйте доктор. У мужа появилась тупая боль в правом яичке. Опухло видны капиляры и тупая ноющая боль. С чем может быть связано вероятнее всего? Спасибо

Sent from my GT-S7272 using Disput.Az mobile app

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте доктор. У мужа появилась тупая боль в правом яичке. Опухло видны капиляры и тупая ноющая боль. С чем может быть связано вероятнее всего? Спасибо

Sent from my GT-S7272 using Disput.Az mobile app

Здравствуйте, уважаемая Gugufka!!!

Если мне не изменяет память, а она мне редко изменяет, то мы с Вами уже общались в рамках форума по поводу проблем вашего супруга... Ваше очередное обращение по данной проблематике вполне закономерно и логично, учитывая наличие у супруга хронических воспалительных процессов... Без обид, ничего личного, это вполне обычное и банальное явление...

 

Это скорее всего острый эпидидимит или обострение хронического эпидидимита, воспаления придатка яичка... А придаток яичка воспаляется на фоне хронического простатита и везикулита, хронического воспалительного процесса в простате и семенных пузырьках... То есть инфекция и соответственно воспалительный процесс поражают последовательно мочеиспускательный канал, затем предстательную железу, потом семенные пузырьки, затем спускается в придаток одного яичка или придатки обоих яичек, затем может воспалиться и само яичко... Примерно в 20-40% случаев выраженный воспалительный процесс в придатке яичка требует оперативного лечения, немедленного или отсроченного по поводу острого орхоэпидидимита, или в перспективе плановой операции по поводу гидроцеле, реактивной водянки оболочек яичка... Я таких пациентов в своей практике пролечил консервативно и прооперировал несколько сотен мужчин... Почему то всегда подавляющее большинство мужчин думают, что видимо это у них потому что на холодном посидел или еще что-нибудь в этом роде...

Приходите на прием, надо обследоваться и начинать лечиться консервативно, пока процесс не созрел до операции...

 

С уважением, до связи и/или до встречи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

[Gugufka]

Здравствуйте доктор. У мужа появилась тупая боль в правом яичке. Опухло видны капиляры и тупая ноющая боль. С чем может быть связано вероятнее всего? Спасибо

Sent from my GT-S7272 using Disput.Az mobile app

Здравствуйте, уважаемая Gugufka!!!

Если мне не изменяет память, а она мне редко изменяет, то мы с Вами уже общались в рамках форума по поводу проблем вашего супруга... Ваше очередное обращение по данной проблематике вполне закономерно и логично, учитывая наличие у супруга хронических воспалительных процессов... Без обид, ничего личного, это вполне обычное и банальное явление...

Это скорее всего острый эпидидимит или обострение хронического эпидидимита, воспаления придатка яичка... А придаток яичка воспаляется на фоне хронического простатита и везикулита, хронического воспалительного процесса в простате и семенных пузырьках... То есть инфекция и соответственно воспалительный процесс поражают последовательно мочеиспускательный канал, затем предстательную железу, потом семенные пузырьки, затем спускается в придаток одного яичка или придатки обоих яичек, затем может воспалиться и само яичко... Примерно в 20-40% случаев выраженный воспалительный процесс в придатке яичка требует оперативного лечения, немедленного или отсроченного по поводу острого орхоэпидидимита, или в перспективе плановой операции по поводу гидроцеле, реактивной водянки оболочек яичка... Я таких пациентов в своей практике пролечил консервативно и прооперировал несколько сотен мужчин... Почему то всегда подавляющее большинство мужчин думают, что видимо это у них потому что на холодном посидел или еще что-нибудь в этом роде...

Приходите на прием, надо обследоваться и начинать лечиться консервативно, пока процесс не созрел до операции...

С уважением, до связи и/или до встречи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

Спасибо доктор. Вы сегодня работаете?

Sent from my GT-S7272 using Disput.Az mobile app

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Gugufka!

В связи с высокой обращаемостью пациентов и занятостью я не имею возможности постоянно просматривать Диспут, поэтому для выяснения текущих вопросов я даю свой номер телефона...

Выходной у меня по Четвергам...

Рабочие дни и часы прием: Понедельник, Вторник, Среда, Пятница, Суббота с 09:15 до 16:00; Воскресенье с 10:00 до 15:00...

Утром в 09 часов у нас в клинике бывает небольшая планерочка минут на 10-15, поэтому прием с 09:15... Вечером рабочий день до 17 часов, а первичный прием у меня бывает достаточно продолжительным, я принципиальный сторонник индивидуальной работы, поэтому прием до 16 часов... По воскресеньям рабочий день с 10 до 16 часов, но первичный прием до 15 часов по вышеописанным причинам...

С уважением, до связи и/или до встречи, доктор Михаил Николаев... 070-433-44-94...

[Sara198612]

Doktor salam. Ushaq vadyankadan emeliyyat olunub.ne qeder muddetden sonra ushaq evvelki Kimi oynaya biler? Bilmek isteyiremki ne qeder vaxt qorumaq lazimdi?