Консультация уролога

[Urologist-Andrologist]

Спасибо, уважаемый модератор Корсар! Обязательно зарегистрируюсь в рубрике кто есть кто. 

[Bibishka]

Доктор, здравствуйте, не могли бы Вы объяснить ответ анализа спермограммы, насколько он положителен при планировании беременности.

Edited November 11, 2013 by Bibishka

[Urologist-Andrologist]

Доброго времени суток, уважаемая Бибишка!

К сожалению, word сканированный или сфотографированный файл, приложенный Вами, к вашему вопросу оставляет желать лучшего качества, но из того, что в принципе удается разобрать, могу пояснить следующее... Объем эякулята достаточный 3 мл, общее количество сперматозоидов хорошее 216 млн. Время разжижения спермы, 45 минут, нормальное; рН 9,0 высоковатое, норма 7,2-8,0, но в почему то в Баку в подавляющем числе спермограмм, которые я здесь уже видел, почему то рН высокое - около 9,0, видимо есть какие то особенности питания. Низкое количество активно подвижных сперматозоидов 13%, а оплодотворяют яйцеклетку именно они. Очень высокий процент сперматозоидов с патологией строения.

Почему то ни слова ни сказано ни о агрегации, ни о агглютинации сперматозоидов, почему???

В незначительном количестве лецитиновые тела. а должны быть в большом количестве. Лецитиновые тела необходимы для активности сперматозоидов. Лецитиновые тела вырабатываются простатой, снижение выработки лецитиновых тел указывает на хронический простатит. Заключение: С такой спермограммой мужа ваши шансы забеременеть крайне невысокие. Вашего супруга обязательно нужно обследовать, выяснять причины большого количества патологических сперматозоидов, чаще всего это бывает вызвано варикоцеле, которое необходимо оперировать как можно скорее, если варикоцеле есть, и обследоваться и лечиться по поводу простатита обязательно. Так что, добро пожаловать на мой прием, вся информация указана в постах выше. Кстати, некоторые пациенты, постившие здесь и просто посещающие этот форум, уже были у меня на приеме, обследуются и лечатся. Всего доброго, берегите друг друга, до встречи. 

[Bibishka]

Доктор, спасибо большое за подробный ответ. До встречи

[Urologist-Andrologist]

Уважаемые форумчане! Ко мне обращаются пациенты в личку с вопросами по поводу варикоцеле, поэтому я решил разместить здесь выдержки из своего ответа без указания личных данных для всех, интересующихся по данной тематике.

Надеюсь глубокоуважаемые модераторы форума позволят мне это и не забанят мой пост. Заранее спасибо модераторам  

 

Вопрос одной из форумчанок: "Доктор, у моего мужа варикоцеле. Сколько будет стоить операция у вас? вместе с консультацией и анализами? Буду признательна за ответ..."

 

Выдержки из моего ответа: Варикоцеле это врожденное заболевание, изначально заключающееся в определенных врожденных аномалиях развития яичковых вен, приводящее в конечном итоге к формированию варикозно расширенных вен в мошонке, в подавляющем большинстве в левой половине мошонки. Это обусловлено анатомическими особенностями, поскольку левая яичковая вена у мужчин и соответственно левая яичниковая вена у женщин впадают в левую почечную вену под практически прямым углом, а правые вены, яичковая или яичниковая, впадают в нижнюю полую вены под острым углом. Частота встречаемости варикоцеле по данным разных авторов колеблется от 12% до 16%, таким образом с варикоцеле рождаются на белый свет каждый седьмой - каждый восьмой мальчик, и соответственно в будущем и мужчина. Заболевание не наследственное, у здорового отца может родиться мальчик с варикоцеле, и наоборот у отца, оперированного по поводу варикоцеле может родиться сын без варикоцеле, никакой взаимосвязи наследственной нет.

Выявить варикоцеле возможно с 13-16 лет, обычно примерно у 70% пациентов варикоцеле выявляется на призывных комиссиях в военкоматах на осмотрах у хирурга. Но это заболевание исключительно урологическое, поэтому, к сожалению, у оставшихся 30% пациентов хирурги варикоцеле вовремя не выявляют. Поэтому очень важно родителям показывать своих сыновей в юношеском возрасте именно квалифицированному урологу. В 98% случаев квалифицированному урологу для диагностики варикоцеле требуется лишь тщательная пальпация мошонки и вен гроздьевидного или лозовидного сплетения в мошонке слева и справа, в оставшихся 2% случаев бывает необходимо выполнить УЗИ мошонки с доплерографией вышеуказанных сосудистых образований.

Заболевание развивается длительно на протяжении многих лет с индивидуальной прогрессией у разных пациентов, но последствия варикоцеле это мужское бесплодие. В варикозно расширенных венах застаивается венозная кровь, если венозная кровь адекватно не оттекает из левого яичка, то организм человека уменьшает приток артериальной крови к левому яичку, снижается питание левого яичка, и рано или поздно из-за недостатка питания в левом яичке начинает гибнуть сперматогенный эпителий, вырабатывающий сперматозоиды... Если постепенно погибает здоровая ткань в здоровом организме, запускается аутоиммунный процесс по выработке антител к собственному сперматогенному эпителию, а антитела не разбирают яичко левое или правое и "бьют по обоим яичкам", таким образом постепенно погибает сперматогенный эпителий и снижается, а в конечном итоге прекращается, выработка сперматозоидов в обоих яичках, и мужчина постепенно становится бесплодным... 

Кстати частота бесплодных браков "по мужской вине" составляет 40-50% и около половины из них бесплодны по причине варикоцеле...

Единственным методом решения проблемы является оперативное лечение, других методов лечения варикоцеле не существует нигде в мире. По статистике, среди мужчин, прооперированных по поводу варикоцеле в возрасте до 20-22 лет, шансы стать отцом имеют практически все 100%; среди оперированных в возрасте 25-27 лет сохраняют адекватную фертильность около 50-55% пациентов, у оставшейся половины мужчин к этому возрасту сперматогенез уже значимо ухудшился; среди оперированных в возрасте старше 30-33 лет адекватные шансы на деторождение имеют совсем небольшой процент мужчин, но в любом случае и в любом возрасте необходимо оперироваться, чтобы использовать свои шансы по максимуму. 

В настоящий момент в мировой урологической практике существуют несколько видов операций по поводу варикоцеле: операция Иваниссевича открытым доступом в левой подвздошной области, принятая во всем мире (Иваниссевич сербский хирург и уролог конца XIX-XX вв); операция Паломо открытым доступом в мошонке, принятая в основном в Латинской Америке, Испании и Португалии (Паломо испанский хирург, в переводе с испанского Palomo означает голубь); операция Мармара доступом в паховой области с применением визуального увеличения, то есть уролог или хирург одевает специальный увеличительный прибор на голову во время операции с целью лучшей визуализации мелких сосудов, операция широко применявшаяся в Европе с середины-конца 1980-х гг и активно внедряющаяся в последние 4-7 лет на постсоветском пространстве... Принципиально все вышеописанные операции различаются лишь в области доступа и визуальном увеличении при операции Мармара. Все остальное, сроки госпитализации, болевой синдром, косметические дефекты и послеоперационные ограничения, примерно одинаковы в целом. 

И наконец, лапароскопические операции по поводу варикоцеле, лапароскопическое клипирование и/или лигирование ветвей яичковой вены, являющиеся в настоящий момент "золотым стандартом" лечения варикоцеле в Европе, Израиле, США, развитых странах Азии и Латинской Америки.

Преимущества лапароскопических операций делятся на субъективные и объективные. Начнем с СУБЪЕКТИВНЫХ: Срок госпитализации1 сутки или даже менее, утром операция и вечером пациент самостоятельно уже уходит домой; Незначительный косметический дефект, три маленьких разреза на коже, через 3-4 месяца после операции только при очень пристальном осмотре на очень близком расстоянии возможно рассмотреть мелкие очень тонкие послеоперационные рубцы; Незначительный болевой синдром после операции, вечером в первые сутки после операции может потребоваться обезболивание обычными таблетками, на следующий день после операции обезболивание уже не требуется; Непродолжительный период ограничений физических нагрузок после лапароскопической операции, не более 2 недель, как правило через 10-14 дней после лапароскопической операции можно делать все что угодно вплоть до профессиональных занятий спортом, при этом ездить за рулем или принести из магазина пакет с продуктами весом до 5-7 кг пациент может уже через 1 сутки после лапароскопической операции, для сравнения после обычных открытых операций срок ограничения физических нагрузок составляет до 6-10 недель.

ОБЪЕКТИВНЫЕ преимущества, кроме всех вышеописанных, заключаются в следующем: Абсолютно точная визуализация всех ветвей яичковых вен во время операции и соответственно гарантия отсутствия рецидивов варикоцеле после лапароскопической операции, что иногда бывает после обычных открытых операций, я в своей практике сталкивался с рецидивами варикоцеле после открытых операций. Возможность прооперировать варикоцеле с двух сторон одномоментно, то есть сделать сразу две операции, из одного доступа, нет необходимости делать дополнительные разрезы. При лапароскопическом клипировании на сосуды накладываются титановые металлические клипсы, с которыми пациент потом живет всю жизнь. Титан металл конечно инертный, но я все таки больше предпочитаю лапароскопически лигировать, т.е. перевязывать сосуды, это более физиологично, но гораздо сложнее, и большинство лапароскопически оперирующих урологов, хирургов, гинекологов предпочитают просто накладывать клипсы на различные структуры, поскольку это гораздо проще и быстрее.

Насколько я знаю и может конечно не владею всей полнотой информации, нисколько не претендую на свою полную осведомленность в данном вопросе, в Баку в настоящий момент лапароскопически оперирующих урологов немного. Я оперирую лапароскопически различные урологические операции с 2009 года: операции по поводу варикоцеле, кист почек, опущения почек, крупных камней лоханки и верхней трети мочеточника; лапароскопические нефрэктомии, удаление почек по поводу рака почки, гидронефроза, сморщенной почки и др. Здесь в Баку я уже прооперировал лапароскопически 2 пациентов по поводу варикоцеле. Отзыв одного из пациентов есть на этом форуме в рубрике посоветуйте специалиста в подрубрике посоветуйте уролога и на странице фэйсбук Добромед Баку, где вы также можете почерпнуть информацию обо мне.

Стоимость лапароскопической операции по поводу варикоцеле с одной стороны составляет 900 манат, при двустороннем варикоцеле 1200 манат, эти суммы включают все, операцию, наркоз, пребывание в стационаре, медикаменты и пр. Для сравнения примерные цены на лапароскопические операции по поводу варикоцеле варьируют: в Израиле 2000-3000 долларов, в России 1200-2500 долларов, в Германии 2000-4000 евро в зависимости от клиники, города и др., как правило это цена только за операцию, пребывание в стационаре, анализы, а иногда и наркоз не в эту сумму не входит. 

Стандартный предоперационный пакет обследований стоит 60 манат, в него входят несколько анализов крови, анализ мочи, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ и ее расшифровка. Стоимость моих консультаций одного пациента на 1 месяц составляет 33 маната, то есть допустим вы приходите ко мне на прием 20 ноября, оплачиваете в кассу 33 маната, и до 20 декабря можете консультироваться 1, 2, 5 раз, сколько будет необходимо в конкретном случае. До операции пациентам старше 25 лет обязательно стоит сдать спермограмму для верификации фертильной функции и необходимости дополнительного стимулирования сперматогенеза после операции. Стоимость УЗИ мошонки с доплерографией, если возникнет в этом необходимость или вы сами этого пожелаете, составляет 25 манат.

В любом случае, уважаемая ...., одной лишь заочной консультации по инету недостаточно, обязательно приходите на прием. Проконсультироваться, сдать спермограмму и сделать УЗИ можно в один день, единственно для сдачи спермы у вашего мужа должно быть половое воздержание в течение 3-4 суток и он не должен употреблять алкоголь и принимать горячие ванны по крайней мере 1 неделю, лучше 2 недели.

Добро пожаловать на мой прием, не затягивайте с варикоцеле, это чревато серьезными последствиями. Берегите друг друга, до встречи.

С уважением, доктор Михаил.

 

Еще раз заранее благодарю глубокоуважаемых модераторов за сохранение данного поста без форумских наказаний по возможности, я искренне старался соблюсти правила форума. 

Edited November 17, 2013 by Urologist-Andrologist

[Fedra123]

                    

• Newbies
• 
• 1 posts
• Online
• 0 warning points

 

Здравствуйте,

Сыну 12.5 лет. Рост 142см, вес 39 кг. У нас беспокойство относительно размеров полового члена и яичек. Были у врача. Он констатировал, что по размерам есть отставание в развитии и прописал Андрактим гель - пока на месяц с последующим наблюдением и корректировкой дозы по результатам наблюдения.

Результаты тестов на гармоны следующие:

ФСГ - 1,8; Норма 0,1-14,0 IU/L

ЛГ - 1,2; Норма 1,24-7,08 mIU/ml

Тестостерон - 0,7; Норма 6-12 лет 0,3-1,5 nq/ml

Общий анализ мочи и крови в норме.

Вопрос: Насколько обоснованны наши опасения и насколько правильным является предписание Андрактим геля в такой ституации для ребенка в таком возрасте?

Заранее благодарю за ответ.

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемая Fedra123!

 

В принципе, результаты анализов гормонального статуса у Вашего сына в пределах нормы: уровень женских половых гормонов, Фолликул-стимулирующего гормона и Лютеинизирующего гормона на нижней границы нормы для мужчин, уровень мужского полового гормона Тестостерона находится на среднем уровне.

У нас мужчин около 90% тестостерона вырабатывается в яичках, оставшиеся 10% тестостерона вырабатываются в надпочечниках, там же в надпочечниках у мужчин вырабатываются и женские половые гормоны в небольшом количестве. То же самое и у женщин, в надпочечниках у женщин вырабатываются и тестостерон в небольшом количестве. В принципе, почти все в своей жизни видели устах и бородатых женщин с плохой кожей, развитой грудной клеткой и характерным мужским типом ожирения, у таких женщин бывает избыток тестостерона, как правило, на фоне доброкачественных или злокачественных опухолей надпочечников. Рост гениталий у мальчиков неравномерный, то есть не коррелирует с ростом всего тела: у новорожденных мальчиков наружные половые органы относительно крупнее чем у взрослых мужчин, но лет до 6-8 гениталии в размере особо не растут, следующий рост гениталий происходит в подростковом возрасте, лет в 12-15, у всех происходит индивидуально. Я в течение 5 лет вел приемы и профосмотры подростков и детей в специализированной клинике для подростков и наблюдал одних и тех же мальчиков с 13 до 17 лет. Бывает, что мальчику 14 лет и физически он достаточно неплохо развит, а размер гениталий относительно небольшой и голос детский, а через год приходит 15-летний парень, разговаривающий басом и размерами гениталий, которым мог бы позавидовать и его папа, это вполне обычное явление.  

Уровень тестостерона у мужчин варьирует с годами, и именно под воздействием уровня тестостерона происходит рост и развитие из мальчика в мужчину (рост скелета и мускулатуры, рост гениталий, оволосение по мужскому типу, сперматогенез, появление частых спонтанных эрекций и ночных поллюций и др.). В подростковом возрасте повышение уровня тестостерона имеет, как правило, не плавный подъем, а скачкообразный характер, поэтому мальчик за лето может вырасти резко на 10-15 см, накачать приличный объем мускулатуры за 6-8 месяцев, на что взрослому мужчине средних лет потребуется 2-3 года упорных 2-часовых тренировок в спортзале 3 раза в неделю, и пр. Максимальный уровень тестостерона у мужчин бывает в возрасте примерно 18-25 лет, затем уровень тестостерона начинает ежегодно снижаться примерно на 0,5-1,5% в год, поэтому с возрастом могут снижаться либидо, потенция и физическая активность, появляться повышенная утомляемость и раздражительность, развивается так называемый "мужской климакс". То есть обычно у здорового мужчины 65 лет уровень тестостерона составляет примерно 60-80% от уровня его собственного тестостерона в 20-25 лет. Правда взрослые мужчины еще и усугбляют эти вышеперечисленные естественные факторы мужского старения своими собственными вредными привычками: алкоголь, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, нерегулярная половая жизнь, различные инфекции и воспалительные процессы мужской половой системы и др.      

 

Что касается гормональной терапии, в каждом конкретном случае она подбирается индивидуально. Но обычно, в подавляющем большинстве случаев, подросткам специализированная гормональная терапия не требуется. Препараты типа Андрогеля или Андрактимгеля, кстати, неплохие и достаточно эффективные, хотя я предпочитаю назначать взрослым мужчинам гормональную терапию в других формах введения, но назначал и в виде геля, тоже неплохо. 

Я не могу в данной ситуации заочно, не увидев вашего мальчика, высказывать свое мнение по поводу лечения, назначенного другим доктором, по крайней мере это неэтично с деонтологических аспектов. Деонтология это медицинская этика. Кроме того, обязательно учитывать много различных других факторов в росте и развитии ребенка, это обычно кропотливая индивидуальная работа, требующая подробной беседы с ребенком и обоими родителями, подчеркну обоими, потому что обычно детей к врачам приводят и занимаются их здоровьем и воспитанием мамы и бабушки, на приеме очень желательно быть обоим родителям. Кроме того, ребенку потребуется скорее всего определенное дообследование, по результатам которого возможно уже выработать адекватную тактику дальнейшего лечения, если это будет необходимо.

Так что, уважаемая Fedra123, обязательно приходите на мой прием с сыном, очень желательно было бы и вместе с мужем, приносите с собой все исследования и амбулаторную медицинскую карту ребенка (исследования в печатном виде на азербайджанском языке это не проблема, я за истекший месяц работы в Баку уже вполне неплохо ориентируюсь в медицинской терминологии на азербайджанском языке, если возникнут какие-то непонятности, мои коллеги смогут мне перевести необходимую информацию). Желательно, чтобы ваш сыночка был натощак (утром не кушал, пить воду можно) и в мочевом пузыре была моча, если потребуется дообследование, УЗИ и анализы, можно будет сразу выполнить все у нас, при этом УЗИ я всегда смотрю сам вместе с врачом УЗИ на экране монитора УЗИ, это более информативно и конструктивно и для меня и для пациентов.

 

P.S. Уважаемая Fedra123! Вспомнил еще один аспект. Ко мне сейчас уже достаточно много пациентов обращаются в личку, я конечно же всем подробно отвечаю, но по ряду вопросов я стараюсь осветить информацию для всех желающих. Поэтому у меня к Вам большая просьба, я бы хотел осветить в общем доступе на страницах данного форума в общих чертах без указания ваших личных данных и с несколько измененными показателями анализов суть вашей проблематики, поскольку аналогичные вопросы и проблемы есть у многих форумчан и других пациентов. Заранее благодарен Вам за ваше конструктивное сотрудничество в данном вопросе. 

 

Добро пожаловать, берегите друг друга, до связи и/или до встречи.

С уважением, доктор Михаил

[[email protected]]

Извините,но я не нефролог...

Плииииз посоветуйте хорошего нефролога !!! МОжно в личку... БУду вам очень и оооочень благодарна.  

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Амресто Мебель_101970!

 

Я работаю в Баку 5,5 недель, поэтому объективно не могу посоветовать Вам нефролога. Но я бы хотел осветить на страницах форума различия в специальностях Урология и Нефрология, потому что в большинстве случаев пациенты, а нередко и некоторые врачи, не дифференцируют эти различия. Прочитав пост, я думаю, Вы и многие другие форумчане смогут определиться для себя и своих близких по вопросу: К кому идти на прием, урологу и нефрологу? 

 

Урология это Хирургическая дисциплина. Объектом деятельности Урологии являются заболевания Женской Мочевой системы и Мужской Мочеполовой системы. У женщин мочевая и половая системы раздельны, поэтому женской половой сферой занимаются гинекологи, а женской мочевой системой занимаемся мы, врачи-урологи. Органы мочевой системы включают в себя почки, мочевой пузырь и уретра или мочеиспускательный канал. Органы мужской мочевой и половой систем взаимосвязаны, поэтому в целом у мужчин система мочеполовая и кроме вышеуказанных органов мочевой системы включает в себя предстательную железу, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички и их придатки, половой член.

 

Андрология это субдисциплина Урологии или раздел Урологии, занимающаяся только заболеваниями мужской половой системы. При этом интересно, что в России взрослая специальность называется "Урология", а детская специальность - "Детская урология и андрология". Андрология такой же подраздел Урологии, как и другие урологические субдисциплины, Онкоурология или Урогинекология.

 

Такие заболевания почек, как пиелонефриты, мочекаменная болезнь, кисты почек, поликистоз, мультикистоз, врожденные и/или приобретенные гидронефрозы, сморщенная почка или гипоплазия почки, различные врожденные аномалии развития мочевой системы в целом и почек в частности, нефроптоз или опущение почки, и пр. являются сферой деятельности урологов. Поскольку все вышеописанные заболевания могут при определенных условиях потребовать и хирургического лечения.

Например, я оперирую лапароскопически кисты почек, делаю лапароскопически нефропексии при нефроптозе; лапароскопические нефрэктомии, удаление почки, при раке почки, выраженных гидронефрозах, сморщенных почках; удаляю лапароскопически камни лоханки почки и верхней трети мочеточника. Естественно все вышеуказанные и многие другие операции я оперирую и традиционным открытым способом. По поводу лапароскопических операций при варикоцеле есть мой подробный пост выше.

 

Нефрология это раздел Терапии, занимающаяся весьма специфическими системными заболеваниями почек и их осложнениями, например гломерулонефриты, различные токсические нефриты и др. Исходом подобных заболеваний является ХПН, хроническая почечная недостаточность. МКБ и хронический пиелонефрит могут приводить к развитию ХПН, лечением таких пациентов занимаются в тесном сотрудничестве урологи и нефрологи. Лечением ХПН, в том числе и с использованием гемодиализа, занимаются врачи-нефрологи, честь им и хвала...

 

Заранее благодарю глубокоуважаемых модераторов за сохранение данного поста без форумских наказаний по возможности. 

[Jersey]

Здравствуйте доктор! Можно ли забеременить с этими показателями? спасибо заранее

 

http://www.disput.az/index.php?app=core&module=attach&section=attach&attach_rel_module=post&attach_id=3218490

Edited November 23, 2013 by Jersey

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Джерси, доброго времени суток!

 

По результатам приложенной спермограммы вашего супруга могу пояснить следующее:

Объем эякулята небольшой 2,1 мл, очень высокая вязкость 1,5 см, очень длительное время разжижения 70 минут, имеется агглютинация сперматозоидов, есть эритроциты, низкое содержание лецитиновых тел. Все эти факторы негативны и характеризуют с нехорошей стороны качество жидкой части спермы, то есть секрет простаты и секрет семенных пузырьков. У мужчины с такими показателями есть простатит и везикулит. Кроме того общее содержание сперматозоидов также невелико 67,2 млн.

Объективно говоря, ваши шансы по зачатию крайне невелики, кроме того без адекватного лечения с такими показателями спермограммы в недалеком будущем возможно возникнут проблемы и с эрекцией. Я достаточно подробно описывал содержание и влияние всех этих факторов в постах выше. Часть обращавшихся ко мне форумчан уже обследовались и лечатся у меня сейчас. Приходите на мой прием вместе с супругом, приносите результаты ваших обследований за последние 1-3 года. Мы с Вами все обсудим, обследуемся и подберем адекватное лечение для возможного решения этой проблемы.

С уважением, на связи и надеюсь до встречи, доктор Михаил.

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Джерси, доброго времени суток!

 

По результатам приложенной спермограммы вашего супруга могу пояснить следующее:

Объем эякулята небольшой 2,1 мл, очень высокая вязкость 1,5 см, очень длительное время разжижения 70 минут, имеется агглютинация сперматозоидов, есть эритроциты, низкое содержание лецитиновых тел. Все эти факторы негативны и характеризуют с нехорошей стороны качество жидкой части спермы, то есть секрет простаты и секрет семенных пузырьков. У мужчины с такими показателями есть простатит и везикулит. Кроме того общее содержание сперматозоидов также невелико 67,2 млн.

Объективно говоря, ваши шансы по зачатию крайне невелики, кроме того без адекватного лечения с такими показателями спермограммы в недалеком будущем возможно возникнут проблемы и с эрекцией. Я достаточно подробно описывал содержание и влияние всех этих факторов в постах выше. Часть обращавшихся ко мне форумчан уже обследовались и лечатся у меня сейчас. Приходите на мой прием вместе с супругом, приносите результаты ваших обследований за последние 1-3 года. Мы с Вами все обсудим, обследуемся и подберем адекватное лечение для возможного решения этой проблемы.

Кстати на Facebook Dobromed Baku мои пациенты написали еще ряд отзывов обо мне.

 

С уважением, на связи и надеюсь до встречи, доктор Михаил.

[Player-500]

Доктор у меня резкие и острые боли бывают в простате особенно когда холодно.узи показало увелечение простаты анализ пса показал нормально.как вы думаети что это может быть.и почки болят когда холодно сказали простудил в данный момент пью лекарство из трав lepiduum и uva-ursi.заранее спасибо

Отправлено из моего iPhone используя Disput.Az

[UnconformitY]

Задавайте вопросы по урологии, андрологии. Постараюсь проконсультировать в меру своих познаний. Вопросы можно задавать и в личку. Также агитирую своих коллег (урологов, андрологов) активно участвовать в данной теме. Прошу Ugandу запинить тему.

Что если по ночам (редко во сне но без интимных снов) происходит семяизвержение, и цвет спермы желтый

[Urologist-Andrologist]

Уважаемый Uncorformity, здравствуйте!

 

Ночное семяизвержение во сне называется поллюция, это абсолютно нормальное явление, если у мужчины нет регулярной полноценной половой жизни, но обычно все таки это сопровождается сновидениями эротического характера и оргазмом, это достаточно часто бывает у подростков. А вот желтый цвет спермы это реальный повод для беспокойства. Если у Вас нет оргазма и объем выделенной жидкости небольшой, tek-tek мажет на белье, то возможно это и не эякулят (сперма), а застойный и/или воспаленный секрет простаты или слизисто-гнойные выделения из уретры. В любом случае, если Вам не 13-15 лет и Вы живете половой жизнью, то подобного рода явления и тем более желтый цвет выделенной жидкости, Вам необходимо обратиться к урологу. Приходите на прием...

 

С уважением, до связи и/или до встречи, доктор Михаил... 

[Urologist-Andrologist]

Уважаемый Player-500, доброго времени суток!

 

Резкие, внезапные, схваткообразные или сжимающие, или тупые ноющие постоянные боли или чувство дискомфорта в промежности и над лоном, возможно иррадиирующие в яички и/или половой член, это возможные симптомы простатита. Учитывая увеличение объема предстательной железы и Ваш возраст (учитывая, что Вы уже сдавали анализ крови на ПСА), необходимо заниматься данной проблематикой индивидуально. Что касается почек, то данная проблематика может быть обусловлена различными причинами. Приходите на прием, мы с Вами все обсудим и рассмотрим. Обязательно возьмите с собой результаты ваших предыдущих обследований (УЗИ, анализы).  

Кроме вышеописанных болей Простатит может привести в недалеком будущем к изменениям в характере мочеиспускания, напора струи мочи и/или к проблемам в интимной жизни: преждевременная эякуляция (короткий половой акт), ухудшение эрекции, снижение либидо (полового влечения), изменение качества оргазма и др. 

 

С уважением, до связи и/или до встречи, Доктор Михаил...

[[email protected]]

спасибо Большое!

Уважаемая Амресто Мебель_101970!

 

Я работаю в Баку 5,5 недель, поэтому объективно не могу посоветовать Вам нефролога. Но я бы хотел осветить на страницах форума различия в специальностях Урология и Нефрология, потому что в большинстве случаев пациенты, а нередко и некоторые врачи, не дифференцируют эти различия. Прочитав пост, я думаю, Вы и многие другие форумчане смогут определиться для себя и своих близких по вопросу: К кому идти на прием, урологу и нефрологу? 

 

Нефрология это раздел Терапии, занимающаяся весьма специфическими системными заболеваниями почек и их осложнениями, например гломерулонефриты, различные токсические нефриты и др. Исходом подобных заболеваний является ХПН, хроническая почечная недостаточность. МКБ и хронический пиелонефрит могут приводить к развитию ХПН, лечением таких пациентов занимаются в тесном сотрудничестве урологи и нефрологи. Лечением ХПН, в том числе и с использованием гемодиализа, занимаются врачи-нефрологи, честь им и хвала...

 

Заранее благодарю глубокоуважаемых модераторов за сохранение данного поста без форумских наказаний по возможности. 

 

 

 

Впопыхах я не читала все Ваши посты. от того и просила помощи и совета нефролога.

Но нам действительно нужна помощь нефролога. 

все ещё хочу найти хорошего грамотного нефролога. для Мамы. по совету одной клиники пошли к одной даме в республиканской больнице. но хочется все же сверить грамотность данного назначения. 

У мамы диабет .не знаю какой степени.но временами он бывал очень высок. последний месяц он более не менее нормализован. но последнюю неделю стали замечать отечность. сначала в ногах. а затем и на лице. причем на глазах совсем странные водяные мешочки висели.

В прочем в моче коэффициент белка высок. вместо максимального 5.4 у нее 5.9 

пока врач прописала лечение: Антибиотик Ревациди, 2 раза в день, гемодез через день, Селемин через день. биосоди каждый день. с дополнительными ингридиентами. Калицй глюканат, кальций хлор, эуфорбиум,корглюкон,Картил,лазикс. 

насколько это лечение будет эффективно в снятии симптомов .. не знаю.

Но отечность ног абсолютно ушла.

На лице немного вроде остается. но у нее участилось серцебиение. и давление не падает до нормального. или пока ещё рано о чем то судить. 

Если вы сможете помочь советом я БУДУ ВАМ ОООЧень признательна.!!!!

Edited November 27, 2013 by Ampresto Mebel_101970

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Амресто Мебель_101970!

 

Сахарный диабет это системное заболевание, приводящее к поражению мелких сосудов, капилляров, что приводит к нарушению трофики (питания) тканей. Естественно в первую очередь больше страдают наиболее кровоснабжаемые органы, поэтому у диабетиков наступает с годами поражение сетчатки глаза и прогрессирующее ухудшение зрения, развивается также диабетическая нефропатия, исходом которой является хроническая почечная недостаточность ХПН, этим вопросами конечно занимаются нефрологи. На фоне ХПН происходят потери белка из организма, снижается диурез, могут появиться отеки, явные видимые и скрытые, но также отеки могут быть и на фоне хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Я из деонтологических и общих этических аспектов не комментирую назначения своих уважаемых коллег, других врачей. Но то, что эффект от лечения у вашей мамы есть, это очень хорошо. Конечно Вам нужно продолжить лечение у нефролога. Единственное я бы порекомендовал, но, я думаю, глубокоуважаемые коллеги уже это сделали, сдать анализы мочи (Проба Нечипоренко и Посев мочи на микрофлору и антибиотикограмму) и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты крови).

 

Скорейшего улучшения здоровья вашей маме, с уважением, доктор Михаил... 

[[email protected]]

Уважаемая Амресто Мебель_101970!

 

Сахарный диабет это системное заболевание, приводящее к поражению мелких сосудов, капилляров, что приводит к нарушению трофики (питания) тканей. Естественно в первую очередь больше страдают наиболее кровоснабжаемые органы, поэтому у диабетиков наступает с годами поражение сетчатки глаза и прогрессирующее ухудшение зрения, развивается также диабетическая нефропатия, исходом которой является хроническая почечная недостаточность ХПН, этим вопросами конечно занимаются нефрологи. На фоне ХПН происходят потери белка из организма, снижается диурез, могут появиться отеки, явные видимые и скрытые, но также отеки могут быть и на фоне хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Я из деонтологических и общих этических аспектов не комментирую назначения своих уважаемых коллег, других врачей. Но то, что эффект от лечения у вашей мамы есть, это очень хорошо. Конечно Вам нужно продолжить лечение у нефролога. Единственное я бы порекомендовал, но, я думаю, глубокоуважаемые коллеги уже это сделали, сдать анализы мочи (Проба Нечипоренко и Посев мочи на микрофлору и антибиотикограмму) и биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты крови).

 

Скорейшего улучшения здоровья вашей маме, с уважением, доктор Михаил... 

Спасибо Вам огромное.

ДА некоторые из них мы сдали и с ними ходили к нефрологу, но после курса врачь ещё дополнительные анализы крови биохимический точно с этими перечисленными пунктами назначила. 

вот проба Нечипоренко  и посев не прописала. обязательно поинтересуюсь и сдам.!!! Спасибо ВАМ ОГромнейшее!!!!!!

УСПЕХОВ Вам  !!!!

[City-data]

Добрый день доктор,

После проведенный вами операции месяц назад - не осталось и следа. Места порезов уже не увидеть. Пока осталась темно- фиолетовая точка на подобии гемотомы, на правой нижней части живота.

И еще заметил незначиельное увеличение левой части яичек- но ни каких побочных ощущений нет... Это нормально?

Уже Начал активно заниматься спортом.

И Мое повышенное кров. давление уменьшилось, после приема кардио-магнила, как вы и сказали.

Sent from my iPhone using Disput.Az mobile app

[Urologist-Andrologist]

Доброго времени суток, Disputavitz!

Учитывая рамки форума, несмотря на то, что знаю Вас лично, обращаюсь согласно форумскому нику... 

Я очень рад за Вас. Незначительная точка должна пройти со временем, скорее всего этого не гематома, времени прошло уже много и любая гематома уже бы рассосалась, скорее всего это синего цвета нитка в подкожно-жировой клетчатке, но нитки рассасывающиеся британского производства, так что пройдет, время полного рассасывания у разных ниток от 60 до 120 дней. По второму вопросу ничего страшного нет, это вполне нормально. Продолжайте заниматься спортом и не только спортом... 

Очень рад, что мои советы помогают Вам не только в урологическом аспекте, это по поводу кардиомагнила 75 мг...

 

Спасибо, всего доброго, Удачи во всем, всегда с Вами на связи... С уважением, доктор Михаил...

[mael]

Уважаемая Бу-Бу!

Вне бесплатной акции моя консультация стоит 33 маната. В нее входит первичный прием, последующий забор анализов или сразу на первичном приеме, беседа по результатам анализов и назначение лечения. Рассказываю я все подробно и доступно, объясняю на схемах и рисунках, отвечаю на все вопросы, пишу подробную схему лечения, т.о. беседа может занять до 1-2 часов. Например сегодня я беседовал с семейной парой по результатам вчерашних анализов с 17:40 до 19:15.

Добро пожаловать. И захватите, пожалуйста, на прием все ваши предыдущие исследования за последние 2-3 года, если таковые есть. До встречи, с уважением доктор Михаил.

Доброго дня)))

Беспокоит дискомфорт в районе левой почки,отёки(особенно правая нога),озноб Когда то 17 лет назад была осложнённая беременность(преэклямпсия - пиелонефрит,белок и т д ) в родах отказ почек (заводили 3 часа) Потом лет через 8 узи показало песок,усыхание почки 

Хочу посетить Вас и сразу сдать первичные анализы , пройти узи (что для этого надо ? на тощак,полный мочевой?) Сколько стоит узи почек? И вообще я ваш пациент или нефролога?

[Aqua559]

Здравствуйте, доктор!

Понимаю, что обращаюсь не по адресу, но всё-таки.... Мне необходимо сделать анализы на определение сужения почечных артерий. Говорят, что в Баку эти анализы не делают. Так ли это?

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая mael-Елена, здравствуйте!

Вы наш, урологический пациент... В вашей ситуации необходимо выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря, стоит 29 манат, для этого надо иметь наполненный мочевой пузырь, то есть примерно за 3 часа до исследования выпить 400-500 мл жидкости. Первичные анализы: биохимические показатели крови - мочевина, креатинин, возможно мочевая кислота; общий анализ мочи, проба Нечипоренко и посев мочи на микрофлору и антибиотикограмму. Соответственно Вам нужно быть натощак, то есть не кушать, но пить можно, только несладкое питье. Это примерный объем обследований предварительно... Приходите на прием, приносите с собой результаты ваших предыдущих исследований, если таковые имеются. Мы с Вами побеседуем, определимся по объему обследований и сразу в этот же день сможем выполнить все необходимые исследования. По их результатам в перспективе определимся по тактике дальнейших действий и возможному объему лечения, если это будет необходимо...

До встречи и/или связи. С уважением, доктор Михаил...

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Aqua559, здравствуйте!

Ну в общем то обращение по адресу... Единственное, что по анализам сужение почечных артерий определить невозможно... В данной ситуации необходима компьютерная томография с контрастированием и 3D-моделированием почечных сосудов, конкретно артерий... МСКТ можно выполнить у нас... Результаты я всегда вместе с врачами КТ смотрю сам на мониторе в разных фазах... Приходите на прием с результатами ваших предыдущих исследований и мы с Вами определимся по тактике дальнейшего обследования...

До связи и/или до встречи. С уважением, доктор Михаил...

[Alsiona]

Здравствуйте доктор. Сегодня ьыли у врача. Ребенку 3 года и 7 месяцев, диагноз киста 1/3 левого семенного канатика,размеры 17 на 11 мм Сказали, нужна операция.какие последствия могут быть в дальнейшем? На репродукцию это может повлиять как то? И где и у кого вы можете посоветовать провести операцию?

За ранее спасибо за ответ.

Edited December 9, 2013 by Alsiona

[Daddy Cool]

Уважаемые форумчане. Как и обещал, я попал таки на прием к Михаилу Павловичу. В общем, мыслей много, так сразу все и не выскажешь... Надо ли говорить, что подобного обследования я за свои 37 лет еще не проходил. Никто и никогда не уделял мне столько времени. Никто и никогда не рассказывал мне столько занимательных историй, основываясь только на одних анализах ) Да я за полотора часа узнал об андрологии столько... В общем, я Вам так скажу, идите, идите к нему и побыстрее, потому что я на сто процентов уверен в том, что более добропорядочного, знающего и посвященного всей душой своей работе и пациентам доктора у нас вы не сыщете. Идите и прозрейте!

Edited December 9, 2013 by Daddy Cool

[Daddy Cool]

Уважаемые форумчане. Как и обещал, я попал таки на прием к Михаилу Павловичу. В общем, мыслей много, так сразу все и не выскажешь... Надо ли говорить, что подобного обследования я за свои 37 лет еще не проходил. Никто и никогда не уделял мне столько времени. Никто и никогда не рассказывал мне столько занимательных историй, основываясь только на одних анализах ) Да я за полотора часа узнал об андрологии столько... В общем, я Вам так скажу, идите, идите к нему и побыстрее, потому что я на сто процентов уверен в том, что более добропорядочного, знающего и посвященного всей душой своей работе и пациентам доктора у нас вы не сыщете. Идите и прозрейте!

 

И, конечно же, отдельное спасибо кабинету УЗИ во главе с доктором Ириной - исключительно приятной женщине и прекрасному специалисту.

[Urologist-Andrologist]

Уважаемый Daddy Cool!

Искренне благодарю Вас от себя и от лица врача УЗИ Ирины за столь лестные отзывы о нашей работе... 

Спасибо, на связи... С уважением, доктор Михаил...

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Alsiona, здравствуйте!

 

В принципе указанные Вами размеры кисты семенного канатика относительно небольшие... Но вопросы по наличию или отсутствию показаний для оперативного лечения невозможно решать заочно... Это всегда решается индивидуально на личном приеме при осмотре пациента... Далеко не всегда обязательно требуется операция по поводу кисты семенного канатика, все зависит от размеров и локализации кисты, а соответственно степени ее воздействия (давления) на те или иные анатомические структуры в мошонке... Кроме того, это ребенок, а операция сопряжена с наркозом... Если у Вас есть возможность, я бы рекомендовал Вам прийти на прием с сыном с результатами его УЗИ и других анализов, если таковые имеются... Посмотрим вашего мальчика, я подробно Вам расскажу возможные варианты ведения пациента, определимся с дальнейшей тактикой наблюдения и/или оперативного лечения вашего сыночки...

 

До связи и/или до встречи... С уважением, доктор Михаил...

[nara-nara]

 Здравствуйте Доктор.  У Мужа Фокально-сегментарный гломерулосклероз. У нас 2 детей. Сын 4 года, дочка 2 года. В год 1 раз сдаем анализы. Последние результаты немножко насторожили меня. У сына Остаточный азот 12,5 ммол/л, креатинина в крови 0,37 мг/дл, Мочевая кислота 2,56 мг/дл, Нейтрофилы 61,4 %, скорость осаждения эритроцитов 12.  

У дочки Остаточный азот 12,9 ммол/л, креатинина в крови 0,4 мг/дл, АСАТ 35 УЛ, PDW 9,6%. 

Что можете сказать насчет наших анализов.

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая nara-nara, здравствуйте!

Наличие у вашего супруга гломерулонефросклероза не указывает на то, что у ваших детей тоже может быть гломерулонефрит, исходом которого является нефросклероз и развитие ХПН.

Что касается анализов крови (нейтрофилы и СОЭ) это величины непостоянные, даже в течение суток эти показатели могут меняться. Поэтому интерпретировать отдельные показатели заочно, без анализа крови в целом, без осмотра самого пациента и без клинической картины его состояния это дело неблагодарное, более того бессмысленное. Любые исследования имеют значение для любого специалиста в комплексе знаний и представлений о пациенте. Что касается биохимических показателей, то их интерпретация возможна только при прочтении всего анализа с указанием нормальных показателей, поскольку на разных современных высокоточных биохимических анализаторах разные производители указывают различающиеся нормы конкретно для конкретной модели анализатора... Кроме того, ряд показателей у вас указан в относительных единицах измерения количества веществ - ммол/л, а ряд в абсолютных - мг/дл... Хотя конечно показатели азотного обмена высоковаты...

Приходите на прием со всеми исследованиями, посмотрим, разберемся...

До связи и/или до встречи... С уважением, доктор Михаил... 

[Monika 89]

Здравствуйте Михаил !С некоторых пор у моего мужа появились проблемы .У него ослабла эрекция,иногда она пропадает во время полового акта..Скажите,разве это не лечится?Неужели,теперь всегда заниматься сексом с таблетками?Ведь он не старый(35 лет).Заранее спасибо!

[Urologist-Andrologist]

Здравствуйте, уважаемая Моника!

Во-первых, что касается Виагры. Среди ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа силденафил, Виагра, это самый первый препарат, случайно изобретенный компанией Пфайзер в 1990-х гг и сделавший в свое время революцию на фармацевтическом рынке. Но по большому счету это прошлый век, сейчас есть препараты гораздо лучше и эффективнее с точки зрения стимуляции эрекции... Лично я Виагру не назначаю, предпочитаю более современные и эффективные препараты. Кроме того, на азербайджанском фармрынке достаточно много дженериков, типа аналогов оригинальной Виагры, качество и эффективность которых как правило хуже чем у оригинальной Виагры... я уже не говорю про подделки, а их тоже много... 

Но у 35 летнего мужика все таки стоит определить причины его эректильной дисфункции. А причины могут быть разные... Данной проблематикой нужно заниматься индивидуально и системно... При адекватной диагностике и лечении в подавляющем большинстве случаев проблема эректильной дисфункции у молодых мужчин вполне решаема, и у немолодых вполне решаема, просто этим надо заниматься... У меня сейчас здесь в Баку по поводу эректильной дисфункции и сопряженными с ней проблемами лечится несколько пациентов, и вполне успешно... Только это все решается не с разбегу, адекватное лечение системное, может занимать достаточно продолжительный период...

Приходите ко мне на прием с супругом, все обсудим предметно и определимся с тактикой дальнейшего обследования и лечения...

 

С уважением, до связи и/или до встречи, доктор Михаил...

[Monika 89]

Спасибо .Обязательно зайдем .Контакты в ЛЧ пожалуйста .

[Rasaya]

Задавайте вопросы по урологии, андрологии. Постараюсь проконсультировать в меру своих познаний. Вопросы можно задавать и в личку. Также агитирую своих коллег (урологов, андрологов) активно участвовать в данной теме. Прошу Ugandу запинить тему.

 

доктор, у свекра хронический простатит, лечится у врача его эльдар зовут. работает в санатории гарангуш. есть какие отзывы о нем. 

[Rasaya]

Уважаемые форумчане. Как и обещал, я попал таки на прием к Михаилу Павловичу. В общем, мыслей много, так сразу все и не выскажешь... Надо ли говорить, что подобного обследования я за свои 37 лет еще не проходил. Никто и никогда не уделял мне столько времени. Никто и никогда не рассказывал мне столько занимательных историй, основываясь только на одних анализах ) Да я за полотора часа узнал об андрологии столько... В общем, я Вам так скажу, идите, идите к нему и побыстрее, потому что я на сто процентов уверен в том, что более добропорядочного, знающего и посвященного всей душой своей работе и пациентам доктора у нас вы не сыщете. Идите и прозрейте!

а сколько его прием стоит. вместе с узи и прочим?

[Laliko167]

Добрый день.
Скажите пожалуйста,а патологические спермики участвуют в оплодотворении?если да,то какими последствиями чревато?

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Rasaya, здравствуйте!

Стоимость моих консультаций на 1 месяц составляет 33 маната, то есть вы оплачиваете сразу эту сумму, а потом в течение 30 дней приходите на консультации столько раз, сколько будет необходимо. УЗИ стоит 37 манат для мужчин, 29 для женщин. Мазок из уретры и секрет простаты по 10 манат. ПЦР одна инфекция 18 манат, обычно требуется 4-5 инфекций. Посев секрета простаты 29 манат, если в этом будет необходимость. 

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил...

[Urologist-Andrologist]

Уважаемая Laliko167, здравствуйте!

Сперматозоиды патологического строения в принципе не смогут попасть в активно подвижные и соответственно "добежать" до яйцеклетки. По поводу качества спермограммы, а там более 20 различных показателей, выше представлены несколько моих постов... Анализ спермограммы всегда рассматривается индивидуально... также как объем обследований и схема лечения подбираются индивидуально.

До связи и/или до встречи, с уважением, доктор Михаил...